读医学网

近日，加拿大心血管学会（CCS）正式颁布了新版《稳定性缺血性心脏病（SIHD）诊断和管理指南》，指南全文发表于《Can J Cardiol》。

全文：2014 CCS稳定性缺血性心脏病的诊断和管理指南

河北省人民医院郭艺芳教授对指南重点条文进行了翻译和解读。内容如下：

一、减少心绞痛发作的治疗

1．若患者有心肌梗死病史或左室射血分数降低或心力衰竭，应将β受体阻滞剂（BB）作为预防心绞痛发作的一线药物，其心率目标值为55-60次/分；

2．对于无合并症的慢性稳定性心绞痛患者，建议选用BB或长效钙通道阻滞剂（CCB）；

3．当患者不能耐受或禁忌BB和/或长效CCB时，或经过上述药物充分治疗症状控制不满意时，建议加用长效硝酸醋类药物；

4．对于存在房室传导阻滞高危因素或心动过缓者，不宜联合应用BB与非二氢吡啶类CCB；

5．不建议应用螯合疗法、别镖醇、镁剂、辅酶Q10、速效救心丸或参芍片、睾酮预防心绞痛或改善运动耐量；

二、改善预后的治疗

1．若无禁忌证，所有患者均应无限期应用阿司匹林（81mg/d）治疗；

2．不耐受阿司匹林者，用氯毗格雷（75mg/d）替代；

3．不建议常规应用双联抗血小板治疗，不建议支架术后延长双联抗血小板治疗时间；

4．建议根据CCS2012年血脂异常指南为所有患者应用他汀治疗；

5．若无禁忌证，建议所有伴有高血压、糖尿病、左室射血分数＜40％的稳定性心绞痛患者应用ACEI治疗；

6．为所有稳定性心绞痛患者应用ACEI是合理的；

7．建议不能耐受ACEI治疗的患者应用ARB治疗；

8．若无禁忌证，建议所有伴或不伴心衰的左室收缩功能障碍（射血分数＜40％）的稳定性心绞痛患者无限期应用BB治疗。

三、关于血运重建

1．无创性检查评估为高危的患者，建议尽早行冠状动脉造影；

2．经过充分药物治疗症状控制不满意或生活质量明显受限者，建议行冠状动脉造影，必要时行血运重建。

（以上来源郭艺芳教授新浪微博）

附：指南图表（by 医脉通编辑团队）

图1 稳定性缺血性心脏病患者的诊断和管理

图2 使用无创血管影像学检查发现CAD的验前概率

（绿色：验前概率＜10%；红色：验前概率＞90%；黄色：验前概率10%-90%）

图3 无创检查用于SIHD患者诊断和预后评估流程

图4 疑似CAD患者无创检查的实践指导

表1 心脏危险因素

表2 胸痛的鉴别诊断

表3 诱发或加重缺血的因素

表4 冠脉无创检查的敏感性和特异性（95%CI）