读医学网

一项最新研究发现，基线时的P波形态与之后的缺血性卒中发生风险具有相关性，即使在排除房颤（AF）的影响后也是如此。该研究在线发表于7月22日的《Stroke》杂志上。（相关文献阅读：Stroke 2014 Jul 22）

V1导联P波终末电势（PTFV1）与之后的缺血性卒中发生风险存在显著的相关性，此相关性在未发生AF受试者的整个研究阶段持续存在。研究者们称，“这提示了心房疾病在无AF存在的情况下也可能导致卒中，”该研究由美国纽约维尔康奈尔医学院神经科的Hooman Kamel博士牵头。

他们总结说，PTFV1抬高“可能反映了潜在的房性心脏病，即使在无AF的情况下患者也易发生栓塞”。

研究作者说道，研究发现左心房疾病在无AF存在的情况下也可能导致卒中，这或许可以部分解释目前归类为原因不明的卒中。

心房信号

心电图（ECG）信号在没有AF的情况下也与卒中相关，这提示心房疾病可能促进栓塞而不表现出AF。“我们已发现P波面积和终末电势与卒中风险相关，但是并没有对AF进行控制，而这一情况可能介导了P波形态与卒中之间的关系，”作者写道。

于是他们在本研究中研究了在考虑AF发生情况下P波形态与卒中之间的相关性。

动脉粥样硬化多种族研究（MESA）是一项前瞻性队列研究，研究了由亚临床心血管疾病进展为临床心血管疾病的危险因素。研究纳入了6814名无脑血管或心血管临床迹象（包括AF）、年龄范围为45-84岁的男性和女性受试者。

在首次和末次研究随访中，研究者采集了每例患者的12导联ECG。ECG核心实验室自动测算了P波面积、振幅和宽度。研究者说道，PTFV1是最为人们所接受的左房异常指标；P波面积和宽度同样有用。

作者将PTFV1定义为P波在V1导联向下偏转（终末部）的宽度（单位ms）乘以振幅的绝对值。P波面积是所有P波振幅在各自样本点乘以取样间隔后的总和。

研究者将AF的发生作为潜在的介导因子，并对年龄、性别、民族、高血压、左室肥大、总胆固醇水平、高/低密度脂蛋白水平、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、体重指数和吸烟状况等可能的混杂因素进行了调整。

研究概述

该分析包含6741例患者，平均随访8.5年。121例患者出现缺血性卒中。

相比于AF发生（每增加 1 SD的HR为 1.11；95% CI，1.03-1.21），PTFV1与卒中发生（每增加1标准差（SD）的风险比[HR]为1.21；95％可信区间[CI]，1.02-1.44）具有更显著的相关性。

PTFV1与卒中的相关性在对AF发生进行调整后仍相似（每增加 1 SD 的HR为1.21；95% CI, 1.02 - 1.44）。在其他考虑了AF的敏感度分析中也是如此。

局限性

作者指出这项研究有一些局限性。“首先，我们可能已经错过了介导PTFV1和卒中之间关系的亚临床型AF。然而，PTFV1与AF的相关性不如与卒中的相关性显著，这种情况在AF是一个重要介导因子的时候无法预期。”

此外，他们不能够具体检查与明显栓塞或隐源性卒中之间的相关性，他们缺乏种族和P波形态与卒中风险之间相互作用的有力评估，并且他们并没有进行左心房的任何影像学检查。他们指出：“然而，P波测量反映心房疾病的重要方面——比如充盈压升高、传导不良和纤维化——这不一定是由影像学数据获得。”

他们得出结论：“需要进一步工作来充分描绘心脏病的心电图、影像学资料和生物标志物特征，因为它涉及到卒中风险。最后，这些标记物组合或可比AF单独存在更好地确定左心房栓塞的风险；AF筛选较为困难并且正如我们已经表明，AF可能是风险的不完美标记。”

医脉通编译报道

编译自：P-Wave Morphology Linked to Subsequent Stroke.Medscape. July 30, 2014