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2014年5月，FDA称现有证据审查显示不支持阿司匹林常规用于心肌梗死和卒中的一级预防。顿时，一石激起千层浪，关于阿司匹林能否用于心血管疾病一级预防的争议成为热点话题。而根据一项新的研究结果，大多数有心血管疾病风险、符合阿司匹林一级预防适应证的患者却未接受该药治疗，原因是医生未开阿司匹林处方。

该研究于2014年8月5日在线发表于《Journal of General Internal Medicine》。

根据Framingham风险评分，符合阿司匹林一级预防适应证的男性中只有34%表示医生曾经给出服用阿司匹林的建议，女性为42%。Kevin Fiscella博士（罗彻斯特大学医学院）等写道，考虑了年龄和随访因素后，适应证和医生推荐之间无显著相关性。这一发现与先前的研究相一致，表明医生对阿司匹林用于心血管疾病预防的推荐还不够。

2009年，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了阿司匹林用于一级预防的指南，在男性心肌梗死和女性卒中的预防中给予阿司匹林A类推荐意见。然而，尽管有这些指南建议，阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用仍不够。

研究概要

本研究纳入了2011-2012年全国健康和营养调查（NHANES）中年龄≥40岁的人群，研究人员调查了医生建议阿司匹林的情况。共2929例参与者，87%的男性和16%的女性符合阿司匹林适应证（依据Framingham风险评分）。

通过家访，只有1/3的符合适应证的男性表示医生给出了服用阿司匹林的建议，女性为40%多一点。年龄在65-79岁、患糖尿病及健康状况较差的人被推荐使用阿司匹林的比例更高。在有心血管疾病的470名参与者中，76%的人表示医生曾推荐他们服用阿司匹林预防心肌梗死或卒中。

Fiscella等写道，抛开阿司匹林用于心血管疾病一级预防的获益问题，我们的研究结果强调——医生在面对患者时给出任何建议都要依据风险评估结果。

同时研究者承认，本研究存在一定的局限性。例如，参与者的回忆可能存在偏差。

附：近期关于阿司匹林的讨论和研究

1.讨论与争议

阿司匹林能否用于心血管疾病一级预防

阿司匹林预防卒中的功效遭质疑

2.专家观点

困惑与思考——阿司匹林与血管病一级预防

毕齐教授谈：你该服用阿司匹林吗？

ESC意见书：阿司匹林在心血管病一级预防的应用

3.最新研究

阿司匹林用于心脑血管病和癌症一级预防：利大于弊？

基因或将影响阿司匹林的心血管获益

MESA分析：冠脉钙化评分可预测阿司匹林一级预防获益

医脉通编译报道

编译自：Michael O Riordan. Vast Majority of Eligible Patients Not Receiving Aspirin for Primary Prevention. Heartwire. August 07, 2014

参考文献：Fiscella K, Winters PC, Mendoza M, et al. Do clinicians recommend aspirin to patients for primary prevention of cardiovascular disease? J Gen Intern Med 2014;