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一项观察性研究提示，即使没有发现堵塞，急性缺血性卒中也可能从溶栓治疗中获益。（文献阅读：Stroke 2014 Jul 29）

列克星敦肯塔基大学Sourabh Lahoti博士及其同事发现，影像学显示无血管闭塞患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA），与90天时无症状或无残疾良好预后高达3.79倍（调整后）具有相关性（比率58％vs比率40％，P 0.01）。

他们在 《Stroke》杂志的报告中得出结论：“这项研究提供了重要数据：无明显动脉闭塞症状的缺血性卒中患者将从溶栓治疗中获益。” 

该小组指出，没有一项缺血性卒中r-tPA随机试验报告在给药前进行血管成像，因此在这类患者中使用时已经存在问题。

他们解释说，血管痉挛或系统性灌注不足、貌似卒中或非器质性原因的此类继发卒中可能不适合接受溶栓治疗。

当卒中不是由于凝块引起时，疏通凝块以恢复大脑堵塞动脉血流的机制可能不起作用。

Lahoti的研究小组指出，无明显凝块的病例可能是栓塞性的，但自发性再通或部分再通栓子移动堵塞外周动脉分支超出了MR或CT血管造影发现的能力。

他们补充说，或许这些卒中可以因小血管病变引起腔隙性梗死。

研究概述

该回顾性、多中心研究包括来自8个参与中心的256名患者的数据，这些患者经5年的临床检查和MRI确诊为缺血性卒中，但CT血管造影术或MRI血管造影表现没有血管堵塞证据。

在这些患者中，103位接受过溶栓治疗。“正如预期的那样，大多数患者的初始程度为轻度至中度卒中，3个月时临床结局良好，因为66％的患者改良Rankin量表评分为0?2分，”研究人员写道。

良好预后定义为改良Rankin量表评分2分，反映轻度残疾，溶栓治疗患者良好预后次要终点的校正几率为3.42 (P≤0.01)。最佳预后定义为卒中发病90天时改良Rankin量表评分0-1分，其在非腔隙性梗死亚组溶栓治疗患者中更常见，比值比为4.90（P 0.01）。

完全恢复、90天时改良Rankin量表评分为0，在腔隙性梗死亚组溶栓治疗患者中更为常见，OR为8.25（P 0.01）。

正如预期的那样，溶栓组的症状性颅内出血的风险更高，发病率为4.9％，而没有接受溶栓治疗的患者发病率为0.7％（P=0.04）。

Lahoti的研究小组指出：“虽然溶栓组患者的年龄较大，收入院时卒中较严重，并且糖尿病的发病率较高，患者需治疗以获得良好预后的人数是5.7，代价是24例患者中出现1例症状性脑出血，没有增加预后不良率。”

他们说，这项研究的局限性是回顾性设计，但正计划进行一项前瞻性研究来验证该结果。

医脉通编译报道

编译自：Stroke Rounds: Lytics for Stroke Without Visible Clot?. MedPage Today. Jul 31, 2014