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 抑郁症是慢性肾脏病(CKD)患者(包括终末期肾病[ESRD])的常见合并症，可降低患者生活质量，增加死亡率。而非透析依赖性CKD患者和ESRD患者抑郁症的流行病学特点，诊断和治疗是不尽相同的。

 抑郁症是慢性肾脏病(CKD)患者(包括终末期肾病[ESRD])的常见合并症，可降低患者生活质量，增加死亡率。而非透析依赖性CKD患者和ESRD患者抑郁症的流行病学特点，诊断和治疗是不尽相同的。近期，圣约翰大学的Shayan Shirazian和同事对肾病患者抑郁症的特点和诊疗进行了系统性概述，具体内容如下：

流行病学特点

 抑郁症在CKD和ESRD患者中十分普遍。相较于一般人群，CKD和ESRD患者抑郁症的患病率高出3-4倍，相比其他慢性疾病患者则高出2-3倍。

 一般人群抑郁症终生风险为5%-10%;糖尿病患者抑郁症患病率为12%-18%，冠状动脉疾病(CAD)患者为15%-23%，慢性阻塞性肺部疾病患者约为25%。维持性透析治疗的ESRD患者抑郁症患病率高于CKD患者(39.3% vs 26.5%)。ESRD患者抑郁症患病率高于CKD患者可能与尿毒症症状(疲劳，失眠，食欲不振)相关。

 少数民族/族裔群体(如黑人，西班牙裔)CKD和ESRD患者抑郁症发生率高于非非西班牙裔白人。西班牙裔抑郁症发生率比非西班牙裔白人高1.65倍，黑人抑郁症发生率则高出1.43倍。

危险因素

 ESRD患者抑郁症相关危险因素包括：青年，女性，白种人，长期透析，合并症(如糖尿病，CAD，脑血管疾病和外周血管疾病)。CKD患者抑郁症的危险因素包括：青年，女性，黑人，西班牙裔，教育水平低，低收入，失业，高血压，吸烟，糖尿病和CAD。

发病机制

 CKD和ESRD患者抑郁症可分为原发性(与疾病无关)和继发性(与疾病相关)抑郁症。肾脏病患者原发性抑郁症的基础机制可能与一般人群相似，本文对其不进行介绍。CKD和ESRD患者继发性抑郁症的发病机制研究较为有限，可能的机制为：

 抑郁症发病机制和不良结局

治疗

药物治疗

 一般来说，抗抑郁药与蛋白结合，经肝脏代谢，不可经透析清除。肾功能损伤可改变抗抑郁药的药代动力学：尿素水平升高、胃泌素水平改变导致胃碱化以及使用磷酸盐结合剂或抗酸剂可降低抗抑郁药口服生物利用度;CKD和ESRD患者常出现容量超负荷，可改变抗抑郁药的分布;尿毒症毒素增加可改变抗抑郁药与白蛋白的结合，增加游离药物浓度;肾脏疾病可能会降低抗抑郁药的化学降解。CKD和ERSD患者抗抑郁药的用药剂量和不良反应见下表：

非药物治疗

 认知行为疗法(CBT)：是一种结构化心理治疗方法，旨在治疗抑郁症患者认知功能失调，负面情绪和不良行为。研究显示，CBT可显著改善ERSD患者的抑郁症状，生活质量，睡眠质量，炎症。

 运动锻炼：研究显示，运动锻炼可改善肾病患者抑郁症症状。合理的运动计划可减轻透析患者抑郁症状，改善身体健康。