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胡大一：一个不必要的支架导致几乎要了命的急性心肌梗死 作者：胡大一 来源：胡大一大夫 日期：2017-02-21  今查房看到一54岁男性急性广泛前壁心肌梗死的患者。昨晚九点觉胸部不适，马上到和睦家医院，患者在急救车转送和睦家途中发生心室颤动一次，经电击除颤复律。到院后任文林主任和在此多点执业的杨士伟大夫很快做了前降支近端直接PCI。今下午见到病人时，他已在谈笑，无不适症状。

 今查房看到一54岁男性急性广泛前壁心肌梗死的患者。昨晚九点觉胸部不适，马上到和睦家医院，患者在急救车转送和睦家途中发生心室颤动一次，经电击除颤复律。到院后任文林主任和在此多点执业的杨士伟大夫很快做了前降支近端直接PCI。今下午见到病人时，他已在谈笑，无不适症状。

 原来他六年前毫无症状，在某医院做豪华体检，发现前降支临界病变，心内科让做造影，接着放了支架，说可预防心肌梗死(违背常识的欺骗，支架为金属异物，本身带来血栓和心肌梗死风险，怎么可能预防心肌梗死)术后无任何随访，患者以为支架放完 上了保险 ，不认真吃药。后来干脆把药全停了。这次广泛前壁急性心肌梗死恰是支架内的血栓。多亏到医院早，做了直接PCI，但前壁Q波已形成，ST段抬高还没充分回落。

 本来体检CT就泛而滥，筛查出的无症状临界病变，很多医院不做运动负荷试验，直接干支架。又误导把支架这种姑息疗法夸大有预防作用，让患者误认为进了 保险箱 。只卖汽车，不办4S店，支完架就放羊，对这位中年患者支架非但无益，而且闯了大祸。

 过好支架人生俱乐部太重要了。这位患者才50多岁，他支架里又套了支架。康复与二级预防十分重要，广泛前壁心肌梗死如何预防左室重构和心力衰竭，都需精细化随访管理。