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胡大一：一上午门诊看到两位重症精神心理疾病患者被误诊为冠心病 作者：胡大一 来源：胡大一大夫 日期：2017-02-21  胡大一：一上午门诊看到两位重症精神心理疾病患者被误诊为冠心病

 女性 63岁，半年来反复发作胸闷，胸痛，重时有濒死感。有高血压，用缬沙坦，血压一直控制平稳，无糖尿病，血脂正常。近重度症状发作频繁，一周来天天去急诊。次次心电图正常，肌钙蛋白不高。冠状动脉造影，仅前降支中段狭窄20% 。但仍按冠心病治疗，处方有他汀、阿司匹林、氯比格雷 、美托洛尔、地尔硫卓、曲美他嗪、欣康。每次急诊都滴注丹红注射液。患者经常头晕、乏力。脑CT有腔隙梗死，又诊为脑缺血，又服6种中西药。毫无疗效，但每次就诊都依然照方抓药。与北大六院常驻人民医院的曲珊大夫一起会诊患者，她常年严重失眠，焦虑，重症发作是经典的惊恐。

 病例2：

 男性，61岁，满面愁容，主诉为 胃痛 。到某综合医院就诊，巧遇经过的一位心血管介入医生，患者打问看什么科。医生说冠心病心肌梗死可能表现为胃痛。可收到心脏科，做个冠状动脉造影看看。患者有高血压、糖尿病。不吸烟，不喝酒。冠状动脉造影结果，三支血管都有40%到80%的狭窄。在右冠状动脉近端狭窄80%处放一个支架。术后症状无任何改善，转消化科做胃鏡检查，无明显异常。胃痛为持续性，与运动无关。医生建议可在其他部位再放三个支架。患者亲属中有医生，建议慎重。经问，该医院完全忽略了患者有明显自杀倾向的重度抑郁，而围绕冠状动脉的临界病变做介入。

 非精神心理科室普遍忽视常见的精神心理问题所致的驱体症状，尤其常见于胸部和(或)腹部。常被误认为冠心病和消化道疾病，做大量不必要的过度检查和治疗。更可悲的是治疗毫无效果，仍不改变思路,一条道走到黑。我上午共看了15个患者中，7例的症状主要归因于焦虑和(或)抑郁，在此仅列出两例重症。由于单纯生物医学模式，第2例患者有高血压、糖尿病，冠状动脉造影又有多支不同程度病变，更易忽视精神心理问题。从医学教育到毕业后教育和继续教育中，在非精神心理科室，普遍缺失精神心理常识的培训。我多年倡导 双心医学 ，日益受到关注，但真正把这一模式普及尚任重道远。

 非精神心理科室的医护人员都应学习精神心理常识，才能更好体贴患者的疾苦，尊重患者的感受。用更低更合理的成本，更充分解除患者的病痛。也是控制无效医疗和过度医疗的一个角度，有利于医患和谐。中医讲心主神明，心主血脉，讲的就是 双心 。医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情。