读医学网

暴雪导致的“完美风暴”：致死或非致死性MI增加 作者：国际循环 来源：国际循环 日期：2017-02-21  暴雪导致的“完美风暴”：致死或非致死性MI增加

 近日，加拿大研究人员在线发表于CMAJ的一项研究指出，铲雪增加心脏需求，使因心肌梗死(MI)住院和因MI死亡率均增加。

 Auger及其同事从一所省医院出院数据库中获得1989~2014年的MI住院记录和1981~2013年魁北克居民死亡登记证明。从加拿大环境局获取基于天气情况的地区特异性数据，包括日常降雪和气温，并与患者居住地的数据直接匹配。分析128 073例住院患者和68 155例因MI死亡者的数据，其中60%为男性。

 研究发现，三分之一的MI发生于暴雪过后，10%发生于降雪5 cm(1.96 in)或更多的天气。与无降雪相比，连续2~3天降雪 5 cm可增加男性因MI住院和因MI死亡，连续2~3天降雪持续 6小时也存在这种剂量效应趋势。暴雪(20 cm/7.87 in)使男性因MI住院的风险分别增加16%(OR=1.16，95%IC 1.11~1.21)，因MI死亡的风险增加34%(OR=1.34，95%CI 1.26~1.42)。然而，在女性中，连续2~3天降雪 5 cm与因MI住院(OR=0.98，95%CI 0.92~1.04)或因MI死亡(OR=1.08，95%CI 0.99~1.17)无相关性。研究结果提示，尤其对于可能有较高风险的男性，暴雪过后需注意。

 作者认为，研究结果可能与铲雪后心脏需求增加有关。铲雪需要最大心率的75%以上，尤其在强力负荷下，需手臂用力、重复运动、周围血管收缩和较大心肌后负荷，斑块破裂风险增加，血块形成。尽管暴露于冷气温降低冠状动脉血流，但在模型中校正降雪因素后气温与因MI住院或死亡并不相关。

 在同刊评论中，加拿大多伦多大学的David A Alter博士认为，寒冷气温下的铲雪行为是生态行为学上的 完美风暴 ，尤其在身体健康状况不好或有心脏病风险者。对于50岁以上有心血管危险因素者或已确认为心脏病的患者、身体不适者或习惯久坐者，避免铲雪或许是明确之举。研究人员认为，临床医生和公众健康人员应在冬季来临前进行宣传，提醒人们注意降雪后的MI风险，并劝告高危患者不要铲雪。

 参考文献

 1. Auger N, Potter BJ, Smargiassi A, et al. Association between quantity and duration of snowfall and risk of myocardial infarction. CMAJ 2017 Feb 13; 189:E235-242. Abstract

 2. Alter DA. The eco-biological-behavioural perfect storm that follows heavy snowfall. CMAJ 2017 Feb 13; 189:E22522-6. Editorial