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脑出血幸存者发生抑郁、痴呆的风险较高｜ISC2017 作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-02-27   脑出血(ICH)幸存者存在长期认知下降和抑郁发生率增加的风险。不过，由于有关ICH后长期抑郁风险的数据有限，所以出血后这两种类型临床病变的重叠程度尚不明确。因此，有学者推测，ICH后抑郁的发病率较高，且与长期认知下降风险相关。

 脑出血(ICH)幸存者存在长期认知下降和抑郁发生率增加的风险。不过，由于有关ICH后长期抑郁风险的数据有限，所以出血后这两种类型临床病变的重叠程度尚不明确。因此，有学者推测，ICH后抑郁的发病率较高，且与长期认知下降风险相关。

 2月22日，在国际卒中大会(ISC)2017上主要研究者Alessandro Biffi(麻省总医院和哈佛医学院)公布了一项研究发现，很多ICH患者都会发生抑郁，之后出现痴呆。

 研究概述

 研究者对既往5年无抑郁病史的695例ICH幸存者(50%女性，75%白人)进行观察。大多数患者至少有一种心血管和脑血管危险因素，如高血压、糖尿病或高脂血症。研究者每6个月收集一次患者的情绪、焦虑和认知表现信息。

 在中位随访49.6个月期间，共271/695例ICH幸存者(40%)新近诊断为情感障碍。ICH后抑郁的年发病率为6.9%(95% CI 5.5-8.8%)。

 图1

 ICH后抑郁的独立危险因素包括学历低、APOE ε4、中度/严重CT-WMD(CT确定的白质病变)(所有p 0.05)。135/214例患者(63%)同时存在抑郁和痴呆。108/135例患者的ICH后抑郁先于痴呆出现(80%, 95% CI 71-88%, p = 0.002)，平均间隔17.5个月(IQR = 12.8-23.9)。

 图2 ICH后抑郁先于痴呆出现

 研究评论

 研究中40%的参与者发生抑郁，高于相同年龄和性别的普通人群。此外，与出血性卒中再发风险相关的危险因素 学历低、脑部白质病变和携带APOE ε4基因 也是ICH后抑郁预测的风险因素。

 而且，发生抑郁的患者之后出现痴呆的可能显著更高，63%的研究参与者出现抑郁和痴呆的重叠现象;其中80%患者的抑郁早于痴呆发生。

 Alessandro Biffi表示，这项研究改变了我们对出血性卒中后抑郁的了解。抑郁不仅是出血性卒中后的孤立现象，还可能有助于识别痴呆高危患者。

 Gorelick(美国卒中协会发言人)表示，很多既往研究的持续时间很短，90天、1年或再长一段时间。而这项研究非常独特，大约进行50个月，持续约4年多。ICH的死亡率高达50%，有关ICH幸存者长期预后的信息较少，这项研究填补了这一空白。