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 年轻患者的血管由于破坏较少、弹性好，护士穿刺时难度较小，大家多能一针搞定，但是，作为「输液大户」的老年人就不行了。许多护士的自我感觉良好，却栽在了老年患者的穿刺环节上。

 张某过来输液的时候，我其实已经为前面的几个病人扎过了，都是 一针见血 ，顺利穿刺成功。

 但是，到了张x这里，就不行了，患者女性，78岁，两只手都是满手皱纹，血管不仅不显不说，还又细又滑。好不容易在手背上找了条血管，拍了半天，还是隐约可见，进针之后，针头撵了半天，回血之后，还是 穿了 ，害得患者又挨了一针不说，还逢人就说我扎针又打又拍的，扎得最疼，想着这个患者以后还有9天的药水要输，真的不想再出现这样的不愉快，大家有什么经验，给我支个招呗?

 点评

 在临床上，护士们在跟患者进行静脉输液穿刺的时候，最通常的做法是：选好中意的血管，扎上止血带，习惯性的拍打患者穿刺部位，以使患者血管充盈。但是，这个方法在老年患者群进行穿刺时，却并不适用。因老年人血管弹性差、血管壁变脆，血管不显时，操作护士常常会不由自主的加大拍打力度和时间，用力拍打容易使血管破裂，增加血管穿刺难度不说，且这种 扎上止血带+用力拍打 的穿刺方式，会造成患者疼痛不适，很容易引发患者反感。

 这种 扎上止血带+用力拍打 的穿刺方式如若穿刺成功还好，但是如果患者受了罪，再穿刺失败，那就是另外一种情景了，不仅患者不高兴，护士们的心情，又有谁能好得起来?

 这个方法，应避免在老年患者穿刺时使用。

 可是，不这样做，还能怎么办?一直以来，大家不都是这么做的吗?

 改进措施

 1、心理疏导 心理疏导，不仅对患者，也对护士。部分老年患者对疼痛刺激敏感，心理承受能力下降，特别是血管条件差的，早已有畏惧心理在前，再加上穿刺不顺，就会出现紧张和过激表现。因此，护士在穿刺前可不急于操作，先与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任及配合。护理人员先排除外界干扰搜，稳定情绪，沉着冷静，不受患者的影响，掌握选择血管的主动权，充满自信。

 2、创造先机 不急于贸然穿刺，做好充分准备。除了上述的心理准备，还要选择合适的针头，老年人输液滴速不要求快，再加上血管硬化，管壁较细，可选择小号头皮针，如紫柄的5.5号针头，可有效减轻疼痛感，提高穿刺成功率;血管准备，可采取促进局部血液循环的方法，如热水袋热敷，热毛巾湿敷，温水热浴等局部加温措施，这一点，尤其是在寒冷的冬季，需要引起注意;也可让老年患者的手下垂一会儿，使血管充盈，血管易于显露。

 3、方法改进

 ◎双带法 护士们最常用的穿刺血管是患者的上肢表浅静脉，可在患者常用的扎止血带处 腕关节上方扎一根止血带，另一根止血带扎在穿刺点的上方或下方15-20cm处。注意扎止血带时间不宜过久，不宜超过2-3分钟，以免引起患者不适。

 ◎涂药法 局部涂抹血管扩张药物，如硝酸甘油、阿托品、654-2等注射液。用棉签蘸药水涂抹穿刺局部皮肤，可辅以轻轻按摩，静待2-5分钟，见局部表浅静脉扩张显现后，及时进行穿刺。

 ◎按摩法 扎上止血带后使用，顺着拟穿刺血管的走向，轻轻按摩，可延向心方向轻轻向上推，使血管迅速充盈，尽快完成穿刺，穿刺时左手食指可固定住穿刺血管上下方，右手食指拇指做好穿刺，协助完成操作。

 ◎助手法 有的老年患者对止血带比较排斥，两根止血带法，就更加不适了，这种情况下，可喊一个操作助手，常规的扎一根止血带后，皮肤较松或血管不充盈者，可由助手用手固定止血带下方15-20cm的部位，与第二根止血带的作用类似，起到固定局部皮肤、使血管充盈的目的，协助操作者，顺利完成操作。

 4、妥善固定 老年患者血管不是一般的滑，许多穿刺不是栽在穿刺上，却失败在穿刺后的固定环节上。所以老年患者的针头固定，也很重要。皮松、血管滑的老年患者，操作者可配一个助手，协助固定血管。具体配合：穿刺成功后，操作者固定针柄的手不动。另一手固定、按住针头前面松弛的皮肤，由助手完成解止血带、前两条固定胶布的粘贴，初步固定后，再由操作者完成接下来的固定步骤，必要时，给予患者穿刺部位加固小夹板或硬纸板，加固保险。