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无心血管病史高血压患者最适收缩压应为多少？ 作者：卢芳 来源：中国循环杂志 日期：2017-03-03  Hypertension发表CSPPT最新分析，无心血管病史高血压患者最适收缩压120~130 mmHg

 对于没有卒中、心梗、糖尿病、肾功能不全等的高血压患者，血压控制目标还有一定的争议。

 近期Hypertension杂志发表了CSPPT研究的一项事后分析证实，服药后平均收缩压与卒中风险呈J型曲线，预防卒中的最适收缩压是120~130 mmHg，与135~140 mmHg者相比卒中风险低46%，与130~135 mmHg者相比低39%。

 服药后平均收缩压是指用药后所有血压的平均值。

 研究还发现，收缩压 120 mmHg时卒中风险较高。之前也有降压相关研究的事后分析结果显示，将血压控制在 120 mmHg发生晕厥、电解质异常以及肾功能受损等风险升高，还增加卒中风险、心血管死亡风险、卒中再发风险以及全因死亡风险。

 但CSPPT研究收缩压 120 mmHg者中仅有10人发生事件，尚不能得到确定性结论。

 该研究也证实，美国高血压指南(JNC8)不适合中国人。JNC8认为年龄在60岁以上的高血压患者血压控制可稍微宽松一些。但CSPPT研究发现，无论是以60岁分界还是以65岁分界，收缩压在120~130 mmHg者的卒中风险均最低。

 CSPPT研究与SPRINT研究的结果也是相似的。

 SPRINT研究比较了收缩压 120 mmHg和130~140 mmHg的临床获益。结果显示，强化降压组卒中发生率较低。但强化血压组平均收缩压为121.4 mmHg，此外SPRINT研究中患者测血压时医生并不在场，这可能要比诊所血压要偏低一点，估计收缩压控制范围基本也在120~130 mmHg。

 最后，研究者也指出，由于该研究为事后分析，不是随机对照研究，可能存在未知的混淆因素，尚不能确定将收缩压将至120~130 mmHg的获益最大。但强烈提示，对于卒中高发地区的高血压患者，宜将收缩压控制在120~130 mmHg范围内。

 这项研究共纳入CSPPT研究17720例高血压患者的有效数据，中位随访时间为4.5年。基线时，受试者均无卒中、心梗、糖尿病、肾功能不全等。

 来源：Fan F, Yuan Z, Qin X, et al. Optimal Systolic Blood Pressure Levels for Primary Prevention of Stroke in General Hypertensive Adults: Findings From the CSPPT (China Stroke Primary Prevention Trial). Hypertension, 2017, 69: 00-00.