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 关于氯吡格雷抵抗的问题，近日又被炒作起来，其重要原因之一是有研究发现，中国人CYP2C19慢代谢或中间代谢型占比很高，故对氯吡格雷抵抗者更多。那么问题来了：1.是不是在为患者用药之前都应该进行基因检测?2.治疗过程中是否应该常规监测血小板功能、了解是否存在氯吡格雷抵抗?回答很简单：照指南去做!

 关于氯吡格雷抵抗的问题，近日又被炒作起来，其重要原因之一是有研究发现，中国人CYP2C19慢代谢或中间代谢型占比很高，故对氯吡格雷抵抗者更多。那么问题来了：1.是不是在为患者用药之前都应该进行基因检测?2.治疗过程中是否应该常规监测血小板功能、了解是否存在氯吡格雷抵抗?回答很简单：照指南去做!

 2013年抗血小板治疗中国专家共识认为， 目前基因遗传变异与临床预后相关性尚待明确 ，因此不推荐常规进行基因学检测或血小板功能检测，因为这种做法无助于改善患者临床预后。2016年美国ACC/AHA要点更新的冠心病抗血小板治疗指南更为明确地指出， To date, no RCT has demonstrated that routine platelet function testing or genetic testing to guide P2Y12 inhibitor therapy improves outcome; thus, the routine use of platelet function and genetic testing is not recommended (Class III: No Benefit) (译文：迄今为止，尚无随机化临床试验证实根据血小板功能检测或基因检测结果指导P2Y12抑制剂治疗可改善预后。因此，不推荐常规进行血小板功能或基因检测)。

 我们每天都可能接触到很多新的研究结果，但绝大多数基础或临床研究都属于阶段性成果，不足以对临床实践产生重要影响。抗血小板治疗领域同样如此。虽然血小板功能检测或基因学研究有助于发现氯吡格雷抵抗的高风险人群，但现有研究证据并不支持以此作为临床决策的依据。作为临床医生，现行指南是指导临床实践主要依据，按照指南做事，有助于为患者提供最为合理的诊疗决策。目前很多医院已将血小板功能检测作为接受抗血小板治疗者的常规检查项目，基因学研究的临床应用也越来越多，这样做的科学性与合理性、特别是医疗经济学意义均有待商榷。