胆固醇低于正常值是否应用他汀治疗?
发布时间:2017-03-04 09:36 类别:医学前沿资讯 标签:胆固醇 正常值 来源:未知
对于冠心病患者,他汀与阿司匹林是最基本的两种治疗药物,只要没有禁忌证,所有患者均应长期服用。我们知道,发生冠心病(包括心肌梗死)和脑梗死的根本原因是动脉粥样斑块形成,而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料,没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块,也就不会有心肌梗死和脑梗死。
对于冠心病患者,他汀与阿司匹林是最基本的两种治疗药物,只要没有禁忌证,所有患者均应长期服用。我们知道,发生冠心病(包括心肌梗死)和脑梗死的根本原因是动脉粥样斑块形成,而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料,没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块,也就不会有心肌梗死和脑梗死。他汀可以显著降低 坏胆固醇 即低密度脂蛋白胆固醇(简称LDL-C)水平,预防新发斑块,并避免已有的动脉斑块进一步增大。与此同时,他汀还能使粥样斑块变得更稳定,不易破裂(斑块破裂是发生急性心肌梗死和脑梗死的主要原因)。因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者,长期服用他汀非常重要。这些患者不仅需要服药,还要注意监测治疗效果,其中最主要的疗效监测指标就是LDL-C。这些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。血脂化验单上的所谓正常值没有意义,不要理会它,更不要自行停药。擅自停药可以显著增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。
关于LDL-C最低可以降到多少,目前还没有一致意见。多数专家建议,只要这项指标不低于1 mmol/L,就不需要停药或减量。若该指标太低,可咨询医生,不应自行调整治疗方案。
有些冠心病患者在没有接受他汀治疗时,其LDL-C已经低于1.8 mmol/L,这些患者需要应用他汀吗?2010年发表的降胆固醇治疗协作组荟萃分析纳入了26项样本量大于1000例的随机化临床试验,结论认为无论基线LDL-C水平如何,LDL-C水平每降低1mmol/L,主要血管事件(心肌梗死、血运重建以及缺血性卒中)年发生率降低约20%。当基线LDL-C水平低于目标值时,上述量效关系依然存在。因此,即便冠心病患者LDL-C水平已经低于目标值,仍应接受他汀治疗。但这些患者宜选用较低治疗强度的他汀,例如阿托伐他汀10mg或相似强度的其他品种。治疗过程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下,可以进一步减小他汀剂量。但是只要没有不良反应,所有患者均应长期服用他汀治疗。