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Stroke：对未知发作的卒中患者实施静脉溶栓是否可行？
发布时间：2017-03-07 07:58 类别：医学前沿资讯 标签：静脉 发作 来源：未知
Stroke：对未知发作的卒中患者实施静脉溶栓是否可行？
作者：CSA&TISC 来源：天坛会 日期：2017-03-06
Stroke：对未知发作的卒中患者实施静脉溶栓是否可行？
来自德国大学Dorado L等开展的一项Logistic回归研究表明，未知发作(UKO)的卒中患者实施溶栓治疗与时间窗内治疗的患者相比，发生症状性颅内出血的风险并没有增加，但是患者的死亡率上升并且有利结局降低。该项研究发表在卒中权威杂志Stroke上。 患有卒中症状的患者或没有明显症状的患者以及患者最后一次看起来正常的时间 4.5h代表卒中患者的特定亚组。未知的卒中发作相当频繁，影响着约 25%的急性卒中患者。鉴于症状发作的确切时间点是未知的，但可能超过4.5h，所以根据批准标准和指南建议，未知发作的卒中患者(UKO)被排除在溶栓治疗之外。然而，有证据表明早期脑卒中发生率与夜间发病率相比上升约50%，这表明许多清醒卒中患者发作在接近清醒时，因此，当患者被送到急诊部时可能在认可的溶栓时间窗内。 本研究旨在评估UKO卒中患者与批准的时间窗(症状发作后4.5h)内治疗的患者相比，静脉溶栓治疗的的安全性和有效性。 该研究纳入了2010-2014年期间，卒中-国际卒中溶栓登记(SITS-ISTR)中接受静脉溶栓治疗的47237例急性缺血性卒中患者，这些受试者来自46个国家，564家中心，覆盖了95%的欧洲医院。 两组试验人群定义为：(1)UKO患者(n=502);(2)卒中发作4.5h内治疗的患者(n=44875)。 排除：卒中发作 4.5h(n=1402)在复选框中未被识别为UKO患者并且缺失症状发作时间的患者(n=458)。 结果测量：每次安全实施卒中治疗22-36h后经神经影像学证实的症状性颅内出血、由3个月mRS量表评估的死亡和功能结局。 研究显示与 4.5h治疗组相比，UKO组患者明显年龄较大，基线时卒中更严重，溶栓时间更长。 Logistic回归显示两组发生症状性颅内出血的风险相似(调整OR，1.09;95%CI，0.44-2.67);功能独立性没有显著差异(mRS评分0-2;调整OR，0.79;95%CI，0.56-1.10)。而与 4.5h治疗组相比，UKO组具有更高的死亡率(调整OR，1.58;95%CI，1.04-2.41)。 注：SICH：症状性脑出血;Mortality：死亡率;Functional independency：功能独立性。 而与UKO组相比， 4.5h治疗组在mRS量表的整个范围内残疾人数减少(常见调整的OR，1.29;95%CI，1.01-1.65)。 该研究表明，UKO卒中患者接受溶栓治疗与时间窗内治疗的患者相比，发生症状性颅内出血的风险并没有增加，但是患者的死亡率上升并且有利结局降低。 源文献： Dorado L, et al. Intravenous Thrombolysis in Unknown-Onset Stroke: Results From the Safe Implementation of Treatment in Stroke-International Stroke Thrombolysis Registry. Stroke. 2017 Feb 7. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014889.
来自德国大学Dorado L等开展的一项Logistic回归研究表明，未知发作(UKO)的卒中患者实施溶栓治疗与时间窗内治疗的患者相比，发生症状性颅内出血的风险并没有增加，但是患者的死亡率上升并且有利结局降低。该项研究发表在卒中权威杂志Stroke上。 患有卒中症状的患者或没有明显症状的患者以及患者最后一次看起来正常的时间 4.5h代表卒中患者的特定亚组。未知的卒中发作相当频繁，影响着约 25%的急性卒中患者。鉴于症状发作的确切时间点是未知的，但可能超过4.5h，所以根据批准标准和指南建议，未知发作的卒中患者(UKO)被排除在溶栓治疗之外。然而，有证据表明早期脑卒中发生率与夜间发病率相比上升约50%，这表明许多清醒卒中患者发作在接近清醒时，因此，当患者被送到急诊部时可能在认可的溶栓时间窗内。 本研究旨在评估UKO卒中患者与批准的时间窗(症状发作后4.5h)内治疗的患者相比，静脉溶栓治疗的的安全性和有效性。 该研究纳入了2010-2014年期间，卒中-国际卒中溶栓登记(SITS-ISTR)中接受静脉溶栓治疗的47237例急性缺血性卒中患者，这些受试者来自46个国家，564家中心，覆盖了95%的欧洲医院。 两组试验人群定义为：(1)UKO患者(n=502);(2)卒中发作4.5h内治疗的患者(n=44875)。 排除：卒中发作 4.5h(n=1402)在复选框中未被识别为UKO患者并且缺失症状发作时间的患者(n=458)。 结果测量：每次安全实施卒中治疗22-36h后经神经影像学证实的症状性颅内出血、由3个月mRS量表评估的死亡和功能结局。 研究显示与 4.5h治疗组相比，UKO组患者明显年龄较大，基线时卒中更严重，溶栓时间更长。 Logistic回归显示两组发生症状性颅内出血的风险相似(调整OR，1.09;95%CI，0.44-2.67);功能独立性没有显著差异(mRS评分0-2;调整OR，0.79;95%CI，0.56-1.10)。而与 4.5h治疗组相比，UKO组具有更高的死亡率(调整OR，1.58;95%CI，1.04-2.41)。 注：SICH：症状性脑出血;Mortality：死亡率;Functional independency：功能独立性。 而与UKO组相比， 4.5h治疗组在mRS量表的整个范围内残疾人数减少(常见调整的OR，1.29;95%CI，1.01-1.65)。 该研究表明，UKO卒中患者接受溶栓治疗与时间窗内治疗的患者相比，发生症状性颅内出血的风险并没有增加，但是患者的死亡率上升并且有利结局降低。 源文献： Dorado L, et al. Intravenous Thrombolysis in Unknown-Onset Stroke: Results From the Safe Implementation of Treatment in Stroke-International Stroke Thrombolysis Registry. Stroke. 2017 Feb 7. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014889.
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