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【2017 ISC】HeadPoST 研究：头位在卒中治疗中的作用 作者： 复旦大学附属华山医院神经内科 董漪 来源：壹生 日期：2017-03-07   常识认为平卧可能增加吸入性肺炎的风险。美国AHA/ASA指南建议早期急性缺血性卒中患者若无缺氧的顾虑，建议采用半卧位，另外，对于对于存在气道阻塞或误吸、颅内压增高的患者建议抬高头位15-30°。

 常识认为平卧可能增加吸入性肺炎的风险。美国AHA/ASA指南建议早期急性缺血性卒中患者若无缺氧的顾虑，建议采用半卧位，另外，对于对于存在气道阻塞或误吸、颅内压增高的患者建议抬高头位15-30 。

       Crag Anderson教授继2016年发表了ENCHANTED研究之后，在2017的ISC大会Late Breaking New的大会主题发言中，发表了HeadPoST 研究的结果。这是一项国际多中心前瞻性整群随机、交叉性盲法评估结局的研究，旨在卒中患者发病24小时内采用躺平(0 ) 或半卧位(=30 ) ，哪种方式更有益于患者90天时的康复。入组了114家医院的包括缺血性卒中和出血性卒中的患者。患者90天时的mRS评分作为主要结局，次要结局评价7天时NIHSS评分改善程度、住院天数、90天时死亡率、欧洲生活质量评估量表(EQ-5D)以及48小时内的肺炎发生率。

        2015年5月至2016年12月研究纳入了18岁以上的卒中患者。

 研究纳入了19个国家114家医院的11000例卒中患者，大部分来自英国和中国的患者。患者平均年龄68岁，40%为女性，平均NIHSS 4分。研究者发现卒中后头位并不显著改变90天时的改良Rankin评分 (OR 1.01, 95% CI 0.92-1.10, P=0.84)。同时，研究者发现平卧头位也并未显著增加肺炎发生率，而且在任何亚组分析中也并未发现平卧的危害性。但研究者也提及最近一项Doppler研究发现平卧可以增加脑血流速度，这对于缺血性卒中患者尤其重要。

 值得注意的是，本研究纳入的大多为轻型卒中患者，因此难以推测是否在重症卒中患者伴有高误吸风险的患者中，头位对于卒中并发症预防的影响。也有研究者人认为，平卧头位有利于缺血性卒中大血管病变患者的血流再灌注，而反之观点认为，对于存在脑水肿的患者，抬高头位可能更可以改善预后，减少死亡率。