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【2017 ISC】PICASSO研究：伴有出血转化或多发微出血的脑梗死患者，西洛他唑vs阿司匹林孰优孰劣？ 作者： 复旦大学附属华山医院神经内科 董漪 来源：壹生 日期：2017-03-07   伴有出血转化或多发微出血的脑梗死患者，如何治疗一直是卒中医师头痛的事情。随着影像技术的进步以及患者寿命的延长，越来越多的患者被发现存在出血转化或多发微处血。老牌“阿司匹林”是否能继续最合适，又或是需要新的治疗方案。西洛他唑是一种由日本大冢公司研发的抗血小板药物，其机制不同于阿司匹林和氯吡格雷，它可广泛作用于花生四烯酸、磷酸二酯酶通路及肾上腺通路，具有较强的扩血管和抗血小板的作用。但目前尚缺乏脑卒中患者应用的适应症，在东南亚以外的地区也很少实际应用。

 伴有出血转化或多发微出血的脑梗死患者，如何治疗一直是卒中医师头痛的事情。随着影像技术的进步以及患者寿命的延长，越来越多的患者被发现存在出血转化或多发微处血。老牌 阿司匹林 是否能继续最合适，又或是需要新的治疗方案。西洛他唑是一种由日本大冢公司研发的抗血小板药物，其机制不同于阿司匹林和氯吡格雷，它可广泛作用于花生四烯酸、磷酸二酯酶通路及肾上腺通路，具有较强的扩血管和抗血小板的作用。但目前尚缺乏脑卒中患者应用的适应症，在东南亚以外的地区也很少实际应用。

 2017年2月23日韩国学者就西洛他唑与阿司匹林相比，是否在高危脑出血风险的脑梗死患者中具有更好的疗效进行了一项随机对照多中心研究，纳入了2009年-2014年中发生非心源性卒中或TIA且发病在半年内的卒中患者，且既往影像学发现曾有脑出血或者已经存在多发微处血病灶，除外了脑出血6个月内及心源性卒中的患者，随机予以西洛他唑100mg bid vs 阿司匹林100mg qd。随访2年，观察主要结局是西洛他唑是否增加出血风险年的安全性结局和西洛他唑是否与阿司匹林效果类似的有效性(血管性联合终点)。

 研究共纳入了1534例卒中患者，主要结局分析发现，西洛他唑组发生联合血管事件63例，阿司匹林组发生联合血管事件80例，达到了统计学差异(p=0.004)，且并未增加脑出血事件(p=0.09)。但次要终点发现虽然西洛他唑能显著减少卒中再发，但却在预防心肌梗死中劣于阿司匹林。因此，本研究省事了西洛他唑可作为阿司匹林的备选方案，应用于出血风险较高或合并广泛白质病变的缺血性卒中患者。