读医学网

【2017 ISC】SOCRATE亚组分析：动脉粥样硬化卒中患者替格瑞洛与阿司匹林孰优孰劣？ 作者：复旦大学附属华山医院神经内科 董漪 来源：壹生 日期：2017-03-07   本次在2017 ISC公布了动脉粥样硬化的亚组分析， 将13199例非心源性卒中的轻型卒中患者或高风险TIA患者在发病24小时内随机予以阿司匹林或替格瑞洛治疗，研究者将这部分患者分为额动脉粥样硬化型和非动脉粥样硬化型两组，研究卒中的发生率、心肌梗死及90天死亡率。

        自2016年5月10日，替格瑞洛Ⅲ期临床试验SOCRATES研究结果ESOC2016公布了结果：患者确诊急性缺血性卒中（NIHSS 5）或高危TIA（ABCD2 4）发病24小时内随机使用替格瑞洛和阿司匹林，比较两组3个月内发生首次卒中（缺血或出血）、心梗和死亡的复合终点的风险比HR=0.89，95%CI0.78~1.01，P=0.067]，但通过对数据进行探索性分析提示，在特定情况下应用替格瑞洛可能能够带来获益。首先，观察主要复合终点7天的结果，发现替格瑞洛组优于阿司匹林组（HR=0.81，95%CI：0.68~0.95，P=0.01），提示替格瑞洛在急性期可能带来明显获益。总的卒中（出血性和缺血性）（P=0.03）及缺血性卒中（P=0.0462）发生方面替格瑞洛组的事件率显著低于阿司匹林组。另外此前病情更严重、曾服用阿司匹林的亚组患者主要疗效终点结果似乎更倾向于替格瑞洛。

        本次在2017 ISC公布了动脉粥样硬化的亚组分析， 将13199例非心源性卒中的轻型卒中患者或高风险TIA患者在发病24小时内随机予以阿司匹林或替格瑞洛治疗，研究者将这部分患者分为额动脉粥样硬化型和非动脉粥样硬化型两组，研究卒中的发生率、心肌梗死及90天死亡率。

       其中，3081 (23%)例患者同侧症状性动脉粥样硬化血管狭窄， 其中103/1542 (6.7%) 替格瑞洛组的患者及147/1539 (9.4%)阿司匹林组的患者发生主要终点事件(HR 0.68; 95% Cl, 0.5 to 0.9, P=0.0030)。在10118例无同侧血管狭窄的患者中，6.8%替格瑞洛组及6.9%阿斯匹林组发生了终点事件(HR 0.97 (95% Cl, 0.8 to 1.1, P=0.72)。因此可认为，在动脉粥样硬化合并血管狭窄的患者中，替格瑞洛疗效优于阿斯匹林。这与PRINCE研究的中期结果提示替格瑞洛的效果优于氯吡格雷有些类似。