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 药物导致的肝脏损害，俗称“药物肝”。如今，由于药物的广泛使用，“药物肝”的发病率也与日俱增。可导致“药物肝”的药物多达600多种，几乎涉及各类药物。

 在60年代至70年代初，抗感染药物引起肝损伤害最为常见，约占所有药源性肝损害的1/4～1/3。近年来，引起药源性肝损害的药物组成有所改变。经统计，抗结核药占33.7%，中草药占23.7%，解热镇痛药占10.8%，抗肿瘤药占9.3%，抗真菌药占6.7%，抗生素占5.5%，其他类药物占剩余的10.3%.尤其看来，抗结核药引起的肝损害上升至所有的药物之首，这可能与近年来我国的结核病发病率上升有关。其次是中草药引起的肝损害，过去认为，中草药的安全性高，毒副作用少，很少引起肝损害。但近年来中草药所致的不良反应逐年增加。这可能与近年来大量开发中草药制剂有关。

什么是药源性肝损伤？

 其定义为由药物及其代谢产物引起的肝脏损害，导致肝脏发生不同程度的器质性和/或功能性损害。它可发生于以往没有肝病史的健康人，也可以发生在原来就有严重疾病的患者。肝脏是药物代谢的主要器官。大多数药物均系在肝内进行氧化、还原、水解、羟化、脱疏基和脱羧基、排出等代谢过程。即药物进入人体后必须通过肝脏的肝细胞摄取药物，经肝内代谢，再由胆道系统中排泄。这使肝脏与药物有着十分密切的关系，也决定了肝脏易受到药物损害。

能引起肝损伤的药物有哪些？

 1.抗生素类，如抗结核药物利福平、对氨基水杨酸钠、异烟肼等;大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素等;四环素类等等。

 2.解热镇痛药物：如水杨酸类、扑热息痛片、非那西汀、消炎痛、阿司匹林、保泰松等。

 3.抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静。

 4.抗抑郁药物：阿米替林。

 5.抗癫痫药物：丙戊酸钠。

 6.镇静药：苯巴比妥、苯妥英钠、利眠灵、安定等。

 7.抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。

 8.抗肿瘤药物：6-琉基嘌呤、丝裂霉素、环磷酰胺、瘤可宁、光辉霉素等、更生霉素、环磷酰胺等。

 9.降糖药物：优降糖、拜糖平等。

 10.心血管用药：异搏定、安搏律定等。

 11.性激素类：口服避孕药甲地孕酮、炔诺酮或炔雌醇，同化激素甲基睾丸酮等。

 12.中药包括青黛、川楝子、山豆根、山慈姑等。

药源性肝损害临床特点

 发热为早期症状，约57%-75%的患者用药后7天-23天出现不规则的发热，随后出现消化道症状(60%)，皮肤瘙痒(约35%-65%)，黄疸(约25%-60%)，皮疹(约30%-45%)，淤胆型肝炎较多见。有些药物不仅引起肝脏损害，还可使胃肠、肾、胰等多种脏器受损，如四氯化碳，对乙酰氨基酚等。

药源性肝损害的治疗与预防

 药源性肝损害，迄今为止尚缺乏特异的治疗方法，其处理的对策以预防为主，定期监测，早期诊断，早期治疗。

治疗

 一旦确诊为药物性肝炎，应该立即停用已知或可疑的药物，减少活动，给予保肝解毒药物治疗，如维生素，保肝降酶经典药物 水林佳等。根据引起肝脏中毒的具体药物种类，应用对症的解毒药物，如异烟肼引起的药物肝炎，可用大剂量的维生素B6静脉点滴。对于过敏体质、黄疸较深者，可以使用肾上腺皮质激素，待病情改善后，逐渐减量。

预防

 药物性肝损害的预防重点是注意安全用药，尽量少用或不用肝毒性药物。不符合治疗药物的适应症时，千万不能勉强用药，严格按照药物说明书规定的适应症和使用剂量用药。保护易感人群，避免危险因素。对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者，用药更要谨慎，尽量少用药。严密监测肝功能，一旦发现及时处理。这样才可以防患于未然，将药源性肝损害的发生率减少到最低。