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不开胸行主动脉瓣置换？看阜外专家怎么说！ 作者：朱柳媛 来源：中国循环杂志 日期：2017-03-08  阜外医院吴永健谈“不开胸主动脉瓣置换”研究热点：用于中低危患者仍应谨慎！

 经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是过去十余年介入心脏病学发展最为显著的一项技术，目前已成为不能接受常规外科手术老年退化性主动脉瓣狭窄患者的替代治疗方法。

 近期，阜外医院吴永健教授在本刊发文，认为目前TAVI研究的热点主要集中在五大方面：

 1 TAVI从高危和极高危的患者向中低危患者发展仍应谨慎

 新近刚结束的PARTNER2A 研究结果显示，在中危患者中，TAVI 治疗效果不劣于外科开胸手术，在某些方面甚至优于常规的外科手术。NOTION 研究显示，在低危患者中，TAVI 仍然不劣于外科手术换瓣。但近期报告的GARY 研究结果警示，在中低危患者中，使用TAVI需慎重，尽管结果令人接受，但并发症的发生率依然不容忽视。

 2 用于二叶瓣主动脉瓣狭窄似乎有效

 二叶瓣主动脉瓣狭窄(AS)在早期的TAVI 研究中，作为禁忌证排除在外，但随着TAVI 技术向中低危患者过渡，二叶瓣AS 将成为不可回避的问题。从目前有限的研究数据看，TAVI 用于二叶瓣AS 是安全有效的，但需要有针对性的临床试验予以证实。

 3 人工瓣膜的耐久性：5~10年开始衰败

 加拿大的研究显示，5~10 年后人工瓣膜出现活动度下降的现象，提示瓣膜出现衰败的可能，但最近美国的数据并不支持上述观点。由于大规模的TAVI应用都是近5年进行的，瓣膜耐久性的问题还需更长的时间检验。

 4 人工瓣膜血栓形成：抗凝在情理之中，但出血问题值得关注

 随着TAVI 技术的推广，部分医疗研究中心报道术后瓣膜血栓形成的问题。早期的TAVI 手术前，常规使用双重抗血小板药物治疗，即阿司匹林和氯吡格雷，和冠状动脉介入治疗抗栓方案完全相似。开胸手术生物瓣膜置换后，常规华法林抗凝已成常规，TAVI 术后抗凝也应在情理之中。但接受TAVI 手术的患者普遍年龄较高，出血问题值得注意。

 5 脑卒中：保护脑血管可大幅度降低脑卒中风险

 TAVI 术后出现症状性脑卒中临床比较少见，但磁共振研究显示，寂静型脑卒中并不少见。因此，脑血管的保护非常重要。近期结束的临床试验显示，积极的脑血管保护可大幅度降低脑卒中发生率。

 来源：吴永健. 经导管主动脉瓣置换术的现状、研究热点和未来展望. 中国循环杂志, 2017, 32: 120-122.