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极重症禽流感，43天后她挺过来了！ 作者：刘艳婷 来源：中南大学湘雅二医院 日期：2017-03-07  3月6日，一位极重症禽流感（H7N9）患者在湘雅二医院康复出院。 43天：从入院到出院共43天，除夕、春节、元宵都在医院度过。 700小时：呼吸重症监护室 29个日夜倾力抢救，其中10余天负压病房隔离治疗。 5次：除呼吸内科专家外，相关科室28人次参加5次会诊。

 2017年1月14日李进(化名)出现发热、咳嗽等症状，自行服用感冒药治疗无效，后病情加重到当地医院就诊。1月22日，病情恶化，由当地医院转入湘雅二医院。

 根据其症状及活禽接触史，急诊科高度怀疑她感染了H7N9禽流感，医院立即启动禽流感病毒防控应急预案。

 当晚22时许，检验结果确诊李进感染H7N9禽流感病毒，旋即，她被转入呼吸内科重症监护室(RICU)负压病房隔离治疗。

  休克，气促明显，急性呼吸窘迫综合症(ARDS)，心电监护显示氧分压已下降到生命临界点，血压靠药物维持，可以说命悬一线。 接诊医生介绍，ARDS死亡率高达42%，而H7N9感染的重症患者死亡率更是高达70%。23日一早，院领导及相关职能科室负责人赶到RICU会诊，分析病情进展，讨论治疗方案。

 专家会诊

 二

 三道关口：医患一同面对考验

  H7N9病毒能直接损伤肺泡，严重损伤呼吸功能。是否能进行有效的抗病毒治疗和改善、修复呼吸功能，是治疗的第一关。 主治医师张艳介绍。

 呼吸内科主任陈平教授和RICU主任罗红教授带领的治疗组，密切监测病情变化，随时调整治疗方案。同时，护士24小时精心护理，呼吸治疗师24小时跟进，精准调节呼吸机参数。治疗组适时果断拔管脱机，降低了后续呼吸机相关性肺炎的发生几率及治疗难度。

 H7N9能损伤上皮细胞及粘膜屏障，并生成炎症介质，使人极易感染细菌、真菌，造成全身感染的脓毒血症，引发高烧、休克，所以继发感染能否得到控制，是关系治疗成败的第二关。

 1月29日，患者就曾出现高烧，虽然是大年初二，但专家们立即赶到病房会商，考虑为人葡萄球菌败血症，调整治疗方案，使败血症得到控制。

 2月8日，患者出现心率及呼吸频率增快，但无发热及痰液增多，痰培养及大便培养可见真菌，调整用药后，患者症状好转。

  第三关是肺纤维化。 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应。

 禽流感患者肺内常表现为急性弥漫性肺泡损伤、肺泡间隔出血、弥漫性肺泡损伤后纤维化增生以及肺泡Ⅱ型上皮细胞浆及胞核蛋白沉积，随着病程延长，可见肺组织明显纤维化形成。

 肺组织纤维化的程度，关系到患者今后的肺功能、运动耐力及生活质量的好坏。经过积极的抗病毒以及抗氧化应激等治疗，患者肺部病灶有所吸收，肺功能逐步康复。

 三

 三关过后：患者感叹生命不易

  太不容易了，呆在里面，也不知道白天黑夜，我当时都快崩溃了，是他们不断鼓励我，每次医生护士经过我窗前，都握拳示意我加油。 转回普通病房的李进对医护人员的精心救治感动不已，她说这 第二次生命 来之不易。

 医生介绍，负压病房是全隔离的，进到里面的医护人员都是 全副武装 ，所以病人呆在里面会很不适应。

 医护人员的防护服很厚重，还必须戴上防护眼镜以及特制的防护口罩和帽子。护士在里面一呆就是8个小时，一个班下来全身湿透，颜面部被质硬的口罩压出水泡都是常事。

 治疗初期，李进就曾出现过严重焦虑，特别是过除夕、春节那几天，极度躁动。为此，RICU请来了医院精神心理专家来会诊，同时，还让李进的丈夫隔着玻璃窗，用对讲机和她对话，录来家里小孩、家人鼓励她的视频放给她看，使她的情绪得到舒缓，重建战胜疾病的信心。

 监护室里，医护人员找来李女士喜欢读的书，放在床旁

 经过一段时间的治疗，李进的身体一天天好转。

 1月26日，成功拔除气管插管，改为无创呼吸机。

 2月2日，改为高流量湿化氧疗。

 2月17日，改为鼻导管氧疗。体内的H7N9病毒也得到的控制。

 2月8日及9日，市疾控两次回报H7N9病毒核酸检测阴性。随着各项指标恢复正常，李进解除隔离。

 2月21日，从呼吸ICU转入普通病房，呼吸内科一病区进行后续治疗：炎症、氧合指标在好转，影像检查提示患者的肺部病变也在逐步好转。

 3月6日，患者预后良好，康复出院。

 李进正与医护们回忆43天的点滴

 健康提醒：禽流感可防可治可控

 湘雅二医院呼吸内科专家提醒，禽流感的预防大于治疗，不必恐慌。主要做到以下几点：

 1、平时加强体育锻炼增强体质，避免过度劳累;

 2、发现禽流感疫情时，尽量避免接触活禽，如有接触迅速用洗手液和流动水洗净双手;

 3、对鸡鸭等禽类食物应彻底煮熟再食用;

 4、保持室内空气流通，每日至少通风30分钟;

 5、保持室内清洁，使用易清洗地板，避免使用难以清洗的地毯;

 6、注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时捂住口鼻，有感冒发热症状及时就诊。