读医学网

  儿科及成人克罗恩病并发肠狭窄和肠穿孔的发病率高，并且耗费了大量的保健费用。但是，目前仍然没有可用于预测并发症风险的验证模型，并且对并发症的治疗作用尚未可知。

 儿科及成人克罗恩病并发肠狭窄和肠穿孔的发病率高，并且耗费了大量的保健费用。但是，目前仍然没有可用于预测并发症风险的验证模型，并且对并发症的治疗作用尚未可知。

 近期，一项发表在权威杂志LANCET上的研究对美国和加拿大28个地点新诊断为克罗恩病的儿科患者进行了前瞻性队列研究。分析评估了他们的基因型、抗微生物血清学、回肠基因表达、回肠直肠和粪便微生物群。在独立组中推导并验证了疾病并发症的竞争风险模型。倾向评分匹配测试了抗肿瘤坏死因子 (TNF )治疗在诊断后90天内对并发症风险的影响。

 此项研究结果显示：在2008年11月1日至2012年6月30日期间，研究者们共招募了913例患者，其中78例(9%)患有克罗恩病并发症。验证的竞争风险模型包括年龄、种族、疾病位置和抗微生物血清学，并提供了66%的灵敏度(95%CI 51-82)和63%的特异性(55-71)，阴性预测值为95%(94-97)。

 与未接受早期抗TNF 治疗的患者相比，接受早期抗TNF 治疗的患者不太可能发生肠穿孔(风险比[HR] 0.30,95%CI 0.10-0.89; p = 0.0296)，但不严重的并发症无显著差异(1.13 ，0.51-2.51; 0.76)。

 瘤胃球菌属与肠狭窄并发症有关和韦永氏球菌属与肠穿透并发症有关。

 控制细胞外基质产生的Ileal基因在诊断时上调，并且该基因与风险模型中的肠狭窄相关(HR 1.70,95%CI 1.12-2.57; p = 0.0120)。当包括该基因标签时，模型的特异性提高至71%。

 此项研究结果表明，诊断克罗恩病的儿科患者时进行风险分层是有用性，抗TNF 是治疗的选择方法。

 原始出处：

 Kugathasan S, Denson LA, et al.Prediction of complicated disease course for children newly diagnosed with Crohn s disease: a multicentre inception cohort study.Lancet. 2017 Mar 1. pii: S0140-6736(17)30317-3. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30317-3.