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Neurology：颈动脉夹层动脉瘤内科vs.手术 作者：杨中华 来源：脑血管病及重症文献导读 日期：2017-03-08  颈动脉夹层（Cervical artery dissection, CAD）是年轻卒中患者最常见的病因之一。夹层动脉瘤（dissecting aneurysm，DA）也称假性动脉瘤，大约占CAD的13%到49%。

 颈动脉夹层(Cervical artery dissection, CAD)是年轻卒中患者最常见的病因之一。夹层动脉瘤(dissecting aneurysm，DA)也称假性动脉瘤，大约占CAD的13%到49%。研究显示DA作为栓子来源或动脉瘤扩大产生压迫症状，从而增加卒中风险。因此，有人认为应积极治疗DA;有研究显示20%的DA患者采用了支架或弹簧圈闭塞动脉瘤。有人认为CAD发生卒中的风险较低，没有必要采取介入或外科治疗。一些小型研究也认为这些患者卒中风险较低，但是这些研究都是回顾性研究。预定义临床和影像随访方案的前瞻性研究的数据是有限的。

 CADISS(Cervical Artery Dissection in Stroke Study)是一个比较CAD采用抗血小板治疗和抗凝治疗的随机对照研究。另外，不符合纳入标准或者患者和医生不打算纳入该随机研究的患者被纳入了非随机组。所有患者皆进行了基线造影检查，大部分患者3个月时进行了随访造影检查。因此，这些数据将为我们提高准确的DA流行病学和预后资料。

 2017年2月来自剑桥大学的Susanna C. Larsson等利用CADISS的数据(264例颅外颈动脉夹层患者)探讨了DA的发病率、危险因素、影像学特点，并且回答了DA是否会增加卒中复发的风险。同时，他们还验乞了不同抗栓治疗方案(抗血小板 vs 抗凝)与DA发生或发展的关系。另外，作者还把已经发表的研究进行了系统性综述以评价DA的自然史，以及非外科治疗的颅外CAD合并DA的卒中风险。该研究最终发表在今年2月的Neurology上。

 基线影像检查发现CADISS研究264例颅外颈动脉夹层患者中24例表现为DA。3个月时影像检查发现(248例随访了造影)36例存在DA，其中24例基线DA者12例仍然存在DA，24例新发DA。不同的抗栓治疗方案(抗血小板 vs 抗凝)与基线DA随访时仍然存在DA无关，与新发DA也无关。在12个月的随访中，DA者发生卒中1例(1/48)，无DA者发生卒中7例(7/216)(调整性别和年龄OR 0.84; 95% CI 0.10 7.31; p = 0.88)。系统性综述(大部分为回顾性研究)也发现卒中风险较低，没有证据显示DA会增加卒中风险。

 最终作者认为，CADISS提供的证据提示DA预后较好，因此应该考虑内科治疗(译者注：也就是说没有必要采用介入或外科手术治疗)。

 文献出处：

 Neurology. 2017 Feb 14;88(7):646-652. doi: 10.1212/WNL.0000000000003617. Epub 2017 Jan 13.

 Prognosis of carotid dissecting aneurysms: Results from CADISS and a systematic review.