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美国医师协会发布急性、亚急性、慢性腰痛无创治疗临床实践指南 作者：佚名 来源：PracticeUpdate 日期：2017-03-10  美国医师协会在《Annals of Internal Medicine》杂志上发布了急性、亚急性和慢性腰痛无创治疗的临床实践指南。这份指南针对急性、亚急性和慢性腰痛的治疗作出了推荐意见，指出热敷和针灸应作为大多数急性和亚急性腰痛患者的一线治疗，症状多可自行缓解。

 2017年2月14日，美国医师协会在《Annals of Internal Medicine》杂志上发布了急性、亚急性和慢性腰痛无创治疗的临床实践指南。这份指南针对急性、亚急性和慢性腰痛的治疗作出了推荐意见，指出热敷和针灸应作为大多数急性和亚急性腰痛患者的一线治疗，症状多可自行缓解。如果必须使用药物治疗，推荐非甾体类抗炎药和肌松药。此外，非药物治疗也是慢性腰痛患者的首选治疗。但如果患者对非药物治疗反应欠佳，可将非甾体类抗炎药作为一线治疗;度洛西汀适合作为二线治疗。曲马多或其他阿片类药物仅在这些治疗均失败，且潜在获益超过潜在风险时才考虑使用。

 该指南还指出，临床医师应该尽可能避免处方伴有潜在风险的昂贵治疗药物，尤其对于急性和亚急性腰患者，因为随着时间的推移，这些症状通常可以自行缓解。

 伏尔泰曾说过，当疾病可以自然治愈时，医生的职责就是逗病人开心。这句话提醒我们，当我们使用药物和其他分散注意力疗法掩盖自愈能力时，常常会错过真正的治疗功臣。我们打造了一个期望值， 为了尽快康复，我需要使用这种药物。 从某种程度上讲，这种理念导致了阿片类药物的大量使用，但现有研究并不支持长期使用阿片类药物治疗，且有可能增加患者滥用风险。

 循证医学证据告诉我们，对乙酰氨基酚对于慢性腰痛的治疗效果欠佳，且其他药物也仅短期有效，唯一的例外可能就是度洛西汀。

 那么，我们该通过何种方法使腰痛患者开心?本指南鼓励使用低伤害疗法治疗急性和亚急性腰痛，包括热敷、按摩、针灸、以及脊柱推拿。如果需要药物治疗，临床医师和患者应该选择非甾体类抗炎药或肌松药。

 大多数情况下，如果临床医师能够持续关注患者，减轻疼痛恐惧感，缓解精神紧张，并鼓励患者通过运动预防复发，最终将为患者带来最大获益。

参考文献

 Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al.Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.Ann Intern Med. 2017; [EPub Ahead of Print].