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Curr Treat Options Neurol：丘脑卒中一旦确诊，如何治疗？ 作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-03-13   丘脑卒中一旦确诊，明确卒中(出血性或缺血性)的根本原因，以及识别是否由于脑动脉疾病或深静脉血栓形成引发的尤为重要。对于动脉梗塞患者，应通过现有的超声或影像检查辨别缺血性卒中的病因类型，是大动脉疾病、心源性栓塞或小血管疾病，还是原因不明。

 丘脑卒中一旦确诊，明确卒中(出血性或缺血性)的根本原因，以及识别是否由于脑动脉疾病或深静脉血栓形成引发的尤为重要。对于动脉梗塞患者，应通过现有的超声或影像检查辨别缺血性卒中的病因类型，是大动脉疾病、心源性栓塞或小血管疾病，还是原因不明。控制危险因素和使用抗血小板药物、抗凝或溶栓药物的规则与其他区域卒中一样。下面，我们简单介绍一些与丘脑卒中相关的具体问题。

 丘脑卒中后疼痛

 丘脑卒中后疼痛在丘脑梗死患者中并不少见，以致残性慢性疼痛和感觉异常为临床特点。典型的丘脑痛是继发于丘脑纹状体动脉或者丘脑膝状体动脉的脑梗塞或者脑出血，表现为对侧肢体的弥漫性、难以忍受的持续疼痛，呈爆发样加重，可由各种外界或者内脏的刺激加重。身体受累及的部位感觉兴奋的阈值提高，只有强刺激时才能有感觉，从刺激到有感觉的时间延长，潜伏期延长，触碰、冷热、针刺等不同的刺激均能引起弥散性异常不适感或者剧痛，而且丘脑痛在刺激移出后仍然在长时间内持续，最像一个弹簧，触碰后持续一段时间的摆动才能静止。患者可能会进一步将这种疼痛描述为 麻烦、恼人或累 。

 要想缓解这种无法忍受的卒中后疼痛，常常需要药物和非药物治疗。以下药物可以考虑使用：抗抑郁药、抗惊厥药、抗痉挛药、麻醉剂和止痛剂。药物治疗难以控制病情的患者可以使用侵入性运动皮层刺激(MCS)、深部脑刺激(DBS)和重复性经颅磁刺激(rTMS)，尽管这些方法的有效性尚未在设计良好的临床试验中验证。

 卒中后痴呆

 梗死诱发的丘脑损伤可能会引发严重或持续的神经心理功能障碍。记忆功能障碍是丘脑梗塞后最突出的认知缺陷，可能表现为顺行性记忆障碍、延迟性回忆缺损、以及视觉空间和语言任务学习和回忆延迟。丘脑梗死患者早期恢复期间应接受神经心理学评估来识别早期记忆障碍迹象。对于确实存在记忆障碍的卒中患者，应提供心理治疗、环境修饰疗法联合药物治疗，除此之外，还要严格控制卒中二级预防中的危险因素。治疗目标为延缓痴呆相关损伤进展并控制行为症状。

 睡眠障碍

 睡眠是一个复杂现象，根源在于神经系统功能。下丘脑前部是睡眠和生理节律活动的控制中心。因此，丘脑卒中患者可能会出现睡眠障碍。目前基于睡眠障碍治疗方案药物和非药物证据包括使用光线疗法、增加体力和社会活动，以及联合多元认知行为干预来改善社区卒中患者的睡眠。药物治疗是痴呆患者睡眠障碍短期治疗的主要方法。常用药物包括抗抑郁药、苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物及抗组胺药，虽然长期使用这些药物的安全性以及在认知障碍老年人中使用的经验证据有限。

 总体而言，丘脑卒中的处理应依据病变的性质、部位、血管受损的严重程度，以及卒中的范围而定。对于分支动脉疾病和动脉粥样硬化斑块所致疾病，重要的是减少发病危险因素。若丘脑梗塞是由于大动脉闭塞性疾病或栓塞引起，则需针对此种情况进行处理。所有的丘脑梗塞均应试图通过维持血容量而不减少血流来保持急性期的脑血流灌注。虽然丘脑卒中的一般治疗与其他区域卒中相似，但丘脑卒中常伴有特定的后遗症，如卒中后疼痛、睡眠障碍或记忆障碍。

 原始出处：

 Chen XY, Wang Q, et al. Clinical Features of Thalamic Stroke.Curr Treat Options Neurol. 2017 Feb