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 头孢类抗生素是临床不可或缺的抗菌药物，而且耐受性好，不良反应发生率低。头孢类最常见的不良反应为恶心、腹泻等胃肠道反应，及皮疹、瘙痒等过敏反应。作者对5种临床常用头孢类抗生素致死案例用药分析，主要是想提高大家安全用药意识，对药品有敬畏之心。

 头孢类抗生素是临床不可或缺的抗菌药物，而且耐受性好，不良反应发生率低。头孢类最常见的不良反应为恶心、腹泻等胃肠道反应，及皮疹、瘙痒等过敏反应。作者对5种临床常用头孢类抗生素致死案例用药分析，主要是想提高大家安全用药意识，对药品有敬畏之心。

 一、头孢曲松：致速发型过敏性休克死亡

 案例一：患者，男，61岁，因为鼻塞、流涕、咳嗽数天，在大医院就诊，诊断上呼吸道感染。患者为了就近治疗，回到校医院。医生开了头孢曲松钠皮试，准备为患者输液。护士用浓度500 g/mL的头孢曲松钠皮试液做皮试。约1分钟后，患者突感胸闷、心悸、喉头堵塞，紧接着，面色苍白，呼吸困难。2分钟后，抢救无效死亡。

 提醒一：国家药品不良反应监测中心数据显示，在头孢曲松引起的严重过敏反应报告中，有10例是在皮试过程中发生的。

 提醒二：头孢菌素过敏性休克的死亡率约10%，死亡病例多发生于抢救条件较差的诊所。门诊停止输液，不仅是防治抗菌药物滥用，而且是减少药害的重要手段。

 二、头孢米诺：致迟发型过敏休克死亡

 案例二：患者，男，68岁，因前列腺增生住院治疗。入院后行经尿道前列腺电切术，手术顺利，术后生命体征平稳。为预防感染，给予头孢米诺钠3.0g，2次/d滴注。头孢米诺钠皮试结果阴性，连续应用5天无不良反应发生。治疗第6天，滴注头孢米诺钠溶液约10ml时，患者突然出现头晕、恶心、胸闷、大汗淋漓、脉搏细速、血压未测出。终因呼吸循环衰竭，抢救无效死亡。

 提醒一：药品说明书要求皮试的头孢类抗生素有：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。

 提醒二：头孢米诺钠为头霉素衍生物，作用与第3代头孢菌素相近。成人最大单次剂量为2g，最大日剂量6g，本例患者单次给药剂量偏大(过敏反应与剂量无关)。

 提醒三：目前没有证据表明头孢菌素皮试能准确预测过敏反应。与其坚持做毫无科学根据的皮试，换取一个完全不可把握的预测结果，不如任何时候都做好过敏抢救的准备!!

 三、头孢吡肟：致抗生素脑病死亡

 案例三：2012年，美国FDA发布安全通告称，自头孢吡肟批准上市以来，有59例患者因使用头孢吡肟出现非惊厥癫痫持续状态，其中肾脏功能不全者有58例，56例未根据其肾功能调整头孢吡肟给药剂量。在停用头孢吡肟和(或)接受血液透析后，43例患者缓解，16例患者死亡。

 提醒一：头孢吡肟属第4代头孢类抗生素，85%经肾脏排泄。肾功能不全者需调整用量，肝功能不全者无需调整剂量。国内外报道的头孢吡肟相关脑病，大部分发生于未调整剂量的肾功能不全患者。

 提醒二：头孢类抗生素脑病多在用药后2～10天内发病，主要表现为兴奋躁动、胡言乱语、谵妄或淡漠、意识模糊、肢体不自主抽搐、阵发性癫痫样、昏迷。

 四、头孢唑啉：致急性肾功能衰竭死亡

 案例四：患者，男，36岁。因行左大腿裂口伤清创缝合术，术后静脉滴注头孢唑林3.0g加入0.9%氯化钠注射液150mL中，静滴，q12h。患者出现发热、尿量减少( 300mL/24h)，并排有柏油样大便1次。送至县医院，诊断为急性肾功能衰竭，最后抢救无效死亡。

 提醒一：头孢唑啉成人常用剂量：一次0.5～1g，一日2～4次;最大单次给药剂量3g，最大日剂量6g。本例患者，头孢唑啉单次给药剂量偏大。

 提醒二：头孢唑啉属时间依赖性抗菌药物，达到最小有效浓度后再增加药物浓度也不会提高其抗菌效果，应分次给药。如果一次给予一日总量，不仅使药效降低，还会增加肾毒性。

 五、头孢美唑：与硼酸滴耳液合用致双硫仑反应

 案例五：患者，男，36岁。耳闷并伴有耳跳痛2天，发热1天。临床诊断：急性化脓性中耳炎。皮试合格后，给予头孢美唑钠和硼酸滴耳液。次日上午，患者出现胸闷、气短、呼吸困难、面部潮红、恶心。考虑患者既往体健，无药物过敏史，近半月未饮酒，而硼酸滴耳液使用溶媒为70%酒精，诊断为双硫仑样反应。立即给予吸氧、地塞米松10mg，加入10%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注约30分钟，好转。

 提醒一：能够引起双硫仑样反应的头孢菌素类抗生素有：如头孢哌酮、头孢美唑、头孢孟多、头孢米诺、头孢匹胺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢曲松等。其中以头孢哌酮引起的双硫仑样反应最多、最敏感。

 提醒二：临床常用的含乙醇的制剂有：①注射剂，氢化可的松、泼尼松龙、硝酸甘油、尼莫地平、洋地黄毒苷、血塞通、盐酸溴已新等注射液;②口服剂，左卡尼汀、丹红化瘀、环孢素A，复方甘草合剂、藿香正气水、十滴水、感冒止咳糖浆等口服液。