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合并房颤的脑出血何时启动抗凝治疗？ 作者：杨中华 来源：脑血管病及重症文献导读 日期：2017-03-12  近年来，房颤患者越来越多，脑出血后口服抗凝剂治疗也越来越多。但是，很大比例的这样的患者未进行治疗，这反映了矛盾的决策。一些新的证据提示抗凝治疗对这些患者是有益的。瑞典人群为基础的研究显示对于脑出血的幸存者复发性缺血事件比复发性脑出血更多，并且ICH本身就是房颤患者血栓事件的独立预测因素。

 近年来，房颤患者越来越多，脑出血后口服抗凝剂治疗也越来越多。但是，很大比例的这样的患者未进行治疗，这反映了矛盾的决策。一些新的证据提示抗凝治疗对这些患者是有益的。瑞典人群为基础的研究显示对于脑出血的幸存者复发性缺血事件比复发性脑出血更多，并且ICH本身就是房颤患者血栓事件的独立预测因素。

 最近丹麦2项观察性研究认为重启抗凝治疗与全因死亡、缺血性卒中降低有关。国际指南特别强调脑出血后是否/何时抗凝治疗缺乏证据。来自3个三级中心共234例华法林相关脑出血的最大型回顾性研究验乞了启动抗凝治疗的最佳时间窗。59例患者重启了抗凝治疗，他们认为应延迟10-30周启动抗凝治疗，以避开出血复发的高风险期。与此相反，492例患者的系统性综述认为高风险患者应该于脑出血3天后重启抗凝治疗，尽管该综述具有局限性。

 Johanna Pennlert等利用瑞典卒中登记研究卒中风险研究(Swedish Stroke Register, Riksstroke)的数据，分析了合并房颤的脑出血幸存者抗栓治疗的时机与严重血栓、出血和其他原因所致死亡之间的关系。该研究结果发表在2017年2月的Stroke上。

 该研究纳入的患者为房颤以及首次脑出血者2619例，随访5759人-年。在高风险的患者中，抗凝治疗与血管性死亡和非致死性卒中风险降低有关，未显著增加严重出血的风险。脑出血后7-8周启动治疗似乎获益最大。对于高风险的女性，脑出血后8周启动抗栓治疗3年内血管性死亡和卒中复发的总风险为17%，不启动抗栓治疗总风险为28.6%。对于高风险的男性，相对应的风险分别为14.3%和23.6%。

 最终作者认为这个全国性观察性研究提示合并房颤的脑出血患者最佳的抗凝时机为发病后7-8周。

 文献出处：

 Stroke. 2017 Feb;48(2):314-320. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014643. Epub 2016 Dec 20.

 Optimal Timing of Anticoagulant Treatment After Intracerebral Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation.