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  2017年3月17至19日，美国心脏病学会科学年会(ACC 2017)即将在华盛顿召开。在大会来临之际，美国心脏病学者John Mandrola对本次会议的重点研究进行了介绍。

 2017年3月17至19日，美国心脏病学会科学年会(ACC 2017)即将在华盛顿召开。在大会来临之际，美国心脏病学者John Mandrola对本次会议的重点研究进行了介绍。

第一天

 自枯草溶菌素转化酶9(PCSK9)酶被发现至今已有10余年时间。在最新临床试验的开幕式中，我们将看到FOURIER试验的细节。该试验评估了PCSK9抑制剂evolocumab在27500例心脏病患者中的硬临床终点。

 2月份的媒体发布会已经表明，FOURIER达到了其主要终点(心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中或住院复合事件)及次要终点(心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中)。相关药企宣称，神经认知子研究EBBINGHAUS发现超低LDL-C水平并不会增加认知损伤的风险。但作者依然想知道研究的置信区间和实际数字。

 FOURIER需要严格的统计学解读。作者认为有三个简单的问题需要解答：首先是患者(非群体)水平的绝对事件率降低是否明显?第二，该药的成本效益如何?第三个是最关键的问题，FOURIER的结果能解决严格降脂和过度治疗的争议吗?

被FOURIER光芒所掩盖的有趣研究

 RESET-HCM研究分析了运动训练对肥厚性心肌病患者的疗效。如果运动真的对这类患者有益，那它将成为最好的药物。

 心电图在运动前筛查中的作用并不理想，为此S2P研究者对MRI的筛查作用进行了评估。

 你听说过南美提斯曼人冠脉粥样硬化水平最低的说法吗?这是一项圣卢克中部美国心脏研究所报告的名称。PCSK9抑制剂的研发灵感是来自低LDL-C水平心脏病患者的观察性结果。对无心脏病人群的描述性研究可能为新型治疗提供重要的线索。

第二天

 第二天一开始就是静脉血栓预防问题。EINSTEIN CHOICE研究对比了双剂量利伐沙班和阿司匹林对复发性静脉血栓的预防效果。受试者已在急性静脉血栓事件后完成了6~12个月的抗凝治疗。

 接下来是动脉血栓的预防：我们知道急性冠脉综合征后的三联治疗(利伐沙班、阿司匹林加P2Y12抑制剂)会导致出血风险增加。那么双联治疗的结果如何?GEMINI-ACS-1试验就对比了低剂量利伐沙班 vs 阿司匹林联用P2Y12抑制剂在ACS患者中的出血风险。

 在第二天的5个介入性心脏病研究中，作者最感兴趣的就是随机试验DECISION-CTO，研究者对比了药物涂层支架 vs 最佳药物治疗在慢性完全闭塞性病变(CTO)患者中的疗效。作者表示自己对CTO介入治疗的增加感到担忧，因为该领域还需要更多的证据。

第三天

主动脉瓣疾病

 ACC 2017的会议特色之一就是入选了很多主动脉瓣疾病治疗的研究。

 小叶血栓的问题依然存在：2015年，RESOLVE和SAVORY注册研究公布的数据显示，心脏病医生可能没有充分认识到人工生物主动脉瓣中亚临床小叶血栓的危害性。本次大会将对这些注册研究数据进行更新。亚临床小叶血栓产生的 湍流 可能会缩短瓣膜的寿命。如果华法林可以改善这一问题，那么生物瓣将丧失一个巨大的优势(即无需抗凝)。

 大脑保护：两项研究评估了主动脉瓣介入治疗期间的神经预后。一项测试了脑血管血栓保护装置在外科主动脉瓣置换术期间的价值。近期公布的SENTINEL试验发现经导管主动脉瓣置换术期间的大脑保护措施并没有显著的减少神经预后事件。另一研究对经导管主动脉瓣置换术期间的沉默型脑微出血进行了报告。

 大会期间，我们还能了解更多来自真实世界瓣膜性心脏病治疗注册研究的详细数据。

非瓣膜性疾病

 第三天的临床试验还包括了非瓣膜性心脏病，例如使用左西孟旦减少射血分数降低者心外科手术期间不良事件的随机试验(LEVO-CTS)。