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  导管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)，又称导管内癌，为非浸润性癌，多数发生于终末导管小叶单位(terminal ductal lobular unit，TDLU)，也可发生于大导管，是局限于乳腺导管内的原位癌。

 导管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)，又称导管内癌，为非浸润性癌，多数发生于终末导管小叶单位(terminal ductal lobular unit，TDLU)，也可发生于大导管，是局限于乳腺导管内的原位癌。

 典型的DCIS在钼靶X线检查上多表现为不伴肿块的簇状微小钙化灶，恶性钙化还可表现为细小点样、线状、分支状钙化等。在实际工作中，多采用以核分级为基础，兼顾坏死、核分裂象以及组织结构的分级模式，将DCIS分为3级，即低级别、中级别和高级别。

 高级别DCIS往往由较大的多形性细胞构成，核仁明显、核分裂象常见，管腔内常出现伴有大量坏死碎屑的粉刺样坏死，但腔内坏死不是诊断高级别DCIS的必要条件;低级别DCIS由小的单形性细胞组成，细胞核圆形，大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分裂象少见。肿瘤细胞排列成僵直搭桥状、微乳头状、筛状或实体状;中级别DCIS结构表现多样，细胞异型性介于高级别和低级别DCIS之间。

 本文摘自《乳腺原位癌诊疗专家共识》，DCIS初诊治疗分为局部治疗和系统性治疗两部分。

一、局部治疗

1.手术

全乳切除术：

 全乳切除术对98%的DCIS患者是一种治愈性的处理方法。Cutuli等报道的一组统计数据显示，病灶 10mm的患者中，行全乳切除术者约占10%，而病灶 20mm的患者中约占72%;并且在低级别和高级别DCIS中，分别有约11%和约54%的患者行全乳切除术。虽然无临床研究评价全乳切除在DCIS中的疗效，但NCCN专家委员会仍考虑全乳切除术可有效降低局部复发率。

肿物局部扩大切除术：

 近年来的研究结果显示，肿块切除(不包括腋窝淋巴结清扫)+全乳放疗(NCCN指南1类推荐)与乳房切除术有相似的生存率。愿行保乳手术的患者，如切缘阳性可再次扩大切除，乳房肿瘤切除术不能做到切缘阴性时应行全乳切除。在全乳切除或肿瘤再次扩大切除时发现有浸润性病变的患者，应按照浸润性癌的原则进行处理(包括淋巴结分期)。阴性切缘的定义目前仍存在争议。目前，NCCN专家共识认为，切缘 1mm是不够的。2015年，St.Gallen共识则认为，IDC的阴性切缘定义(即肿瘤切缘墨汁染色阴性)同样适用于DCIS。回顾性研究的结果表明，扩大切缘( 10mm)不能进一步降低保乳手术结合术后放疗的局部复发率。

前哨淋巴结活检：

 对于明确为单纯DCIS的患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时，不应当进行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍有一小部分初诊为单纯DCIS的患者术后诊断为浸润性癌。因此，单纯DCIS的患者如准备接受全乳切除术或进行保乳手术，为避免手术(尤其是肿瘤位于乳腺外上象限或腋尾部时)对前哨淋巴结活检成功率可能带来的影响，可考虑在手术当时进行前哨淋巴结活检。鉴于国内部分医院尚不能做连续切片的实际情况，前哨淋巴结活检尤为必须。对于准备接受全乳切除的患者这一点则更为重要。

2.放疗

 DCIS保乳手术后行全乳放疗可以降低约50%的同侧复发风险。对临床医师评估为低复发风险的患者， 可仅行保乳手术而不接受放疗(NCCN指南2B类推荐)。目前仅有回顾性研究支持这一观点，而且研究的长期随访结果显示，按危险度分组可能仅筛选出部分复发时间点延迟的患者，而非低复发风险患者。即便是部分中危或低危的患者，放疗后的局部复发率也明显低于未放疗的患者。

二、系统性治疗

1.化疗：

 目前未见关于DCIS患者进行化疗的大规模临床试验报道，因此化疗未证明对于DCIS患者的临床管理有明确作用。

2.内分泌治疗：

 (1)ER调节剂：下列情形可以考虑他莫昔芬5年治疗以降低保乳手术后同侧乳腺癌的发病风险：①接受保乳手术(肿块切除术)加放疗的患者，尤其是ER阳性的DCIS患者;ER阴性的DCIS患者他莫昔芬治疗的效果不确定。②仅接受保乳手术的患者。对于接受全乳切除术的DCIS患者，术后可通过口服他莫昔芬或雷洛昔芬来降低对侧乳腺癌风险。(2)芳香化酶抑制剂：绝经后DCIS患者术后(包括保乳手术及全乳切除术)，需考虑通过芳香化酶抑制剂预防治疗以降低肿瘤残留或对侧乳腺癌的风险。具体用药同LCIS初诊治疗中的药物预防性治疗。

3.靶向治疗：

 对于人表皮生长因子受体2(hunman epiderman growth factor receptor-2，HER-2)阳性的DCIS患者，目前各指南均未推荐辅助抗HER-2靶向治疗。

 手术治疗后的DCIS患者，应接受每6～12个月1次的病情随访和体格检查，持续5年后改为每年1次。每12个月应进行1次乳房X线摄片(保乳手术患者放疗后每6～12个月1次)及乳腺超声检查。对于乳腺原位癌，复发者中约一半是乳腺浸润性癌，一半仍为原位癌。对复发后仍为原位癌的患者，则仍作为原位癌治疗。而复发为浸润性癌的患者，则按照浸润性癌的原则进行处理(包括淋巴结分期)。