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  患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者，术前恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是，不适当的禁食禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至是低血糖或脱水。

 患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者，术前恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是，不适当的禁食禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至是低血糖或脱水。

 2017年1月3日，Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会(ASA)《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》(下简称 禁食指南 )。这是对2011年美国ASA该指南的更新。

 那么，2017年ASA禁食指南都有哪些内容呢?在仔细阅读和学习该指南后，我们进行了总结：

 对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁食时间如下：

 值得注意的是：

 上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者(包括婴幼儿、儿童)，不适用于孕妇，不适用于急诊手术患者。

 清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡(不加奶)，但不包括含酒精类饮品。

 牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当

在麻醉或镇静下

 通过本指南的题目，我们应该清晰的认识到：本指南适用于。

 对于影响胃内容物排空的患者，本指南可能不适用或需调整，如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养患者，也不适用于用于困难气道患者。

 与上一版相比，2017年ASA禁食指南对降低误吸风险的药物的推荐建议，予以了较大的更新。上一版指南，对各类降低误吸风险的药物基本不推荐使用，但在最新指南里，相关内容如下。

 2017ASA禁食指南

 促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物的使用建议：

 误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物。

 对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规使用上述药物。

 对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规联合使用上述药物。

 不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。

 在术前评估上，2017ASA禁食指南认为：

 2017ASA禁食指南

 在术前评估推荐建议上，麻醉医师应充分的回顾患者病史资料，进行体格检查及询问病史。

 应告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手术前需再次确认患者是否严格禁食。

 若患者未遵循禁食指南，在明确患者摄入固体及液体的时间与体积后，若继续手术应仔细评估风险获益比。

  麻海新知 的点评

 对于择期手术的禁食标准，许多麻醉医师的第一反应是8小时。在欧美麻醉医师口中，也就是 nothing by mouth for 8 hours 。

 近年来，随着国内外相关研究的开展与深入，禁食时间的标准不断在更改。简言之，禁食时间比我们预想的要短一些。

 首先，回顾一下美国ASA禁食指南的过去和现在。

 1999年，美国ASA发布术前禁食指南，基于随机对照研究和循证医学证据，旨在缩短择期手术患者禁食时间，尤其是清饮的摄入时间，既让患者舒适又不增加麻醉风险。2011年，美国ASA对该指南进行了一次修订。2017年禁食指南，则是美国ASA最新一次修订的成果。

 比较来看，三版禁食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物等禁食时间上，尽管没有特别大的变化，但伴随各自证据的研究数量在大量增多，这使相应禁食时间的证据等级不断提高。

 此外，与2011版禁食指南相比，2017版禁食指南对预防反流误吸的药物使用，予以了更多的建议。

 2011版禁食指南，较笼统地写到 不常规使用促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物 。2017版禁食指南，对上述药物是否使用的具体建议，则要详细许多。

 在中华医学会麻醉学分会《成人与小儿手术麻醉前禁食指南(2014)》中，建议的禁食时间，与此次美国ASA2017禁食指南相当：、

 2016年11月，来自澳大利亚悉尼大学的Lambert E采用系统评价的方法，对2006-2012年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。

 研究者综合所有指南的推荐建议，进行了总结，其中的重要内容包括：

 术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前2小时饮用清饮料(A类推荐)。

 患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术(C类推荐，值得更多研究)。

 研究者认为，在术前禁食这一话题上，下述方面值得更进一步的研究：

 麻醉前6h内服用固体食物的安全性。

 手术前适当时间摄入加奶的茶或咖啡对胃排空的影响。

 手术前摄入油炸、脂肪或肉类食物的合理禁食时间。

 当手术延迟时，患者是否可摄入少量清饮以预防口渴或脱水。

 如何提高禁食指南或推荐建议的临床实施与依从性。

科普版的解释

 需要谨记的是，手术麻醉前禁食要求，是需要患者来切实配合并执行的。因此，我们在这里提供一个，可以用来告诉患者在手术前如何正确地不吃不喝：

 1. 麻醉手术前两小时可饮用的是清饮料，但总量要控制在 5 毫升/公斤体重(或总量 300 毫升)以内。清饮料是指清水(例如白开水)、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡(不加奶)，也包括没有渣的果汁。值得注意的是，含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。

 2. 对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后两者更容易被胃排空。因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前 4 小时，牛奶、配方奶则是 6 小时。

 3. 易消化的固体，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主要成分是碳水化合物，需在手术前至少 6 小时停止进食。

 4. 不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少 8 小时停止进食。