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房颤患者预防大出血和卒中：VKAs、NOACs还是阿司匹林？ 作者：佚名 来源：环球医学 日期：2017-03-19  2017年2月，发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项回顾性队列研究调查了与房颤患者使用维生素K拮抗剂、非维生素K拮抗剂口服抗凝药和阿司匹林相关的大出血和卒中风险。

 2017年2月，发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项回顾性队列研究调查了与房颤患者使用维生素K拮抗剂、非维生素K拮抗剂口服抗凝药和阿司匹林相关的大出血和卒中风险。

 简介：非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)正替代维生素K拮抗剂(VKA)和阿司匹林，用于预防房颤患者发生卒中。日常实践中，这些不同药物种类的有效性和安全性的比较仍然不清楚。本研究的目的旨在评估使用NOACs、VKAs或阿司匹林的房颤患者的大出血和卒中风险。

 方法：使用英国临床实践研究数据链(2008年3月~2014年10月)，研究人员进行了一项房颤患者的回顾性队列研究。VKAs、NOACs和低剂量阿司匹林的新使用者从首次抗血栓药物处方当天随访到卒中或大出血的发生。所做的Cox回归分析调整了合并症和用药史。

 结果：总共31497名患者符合研究条件。与VKAs相比，NOACs的大出血风险比(HR)为2.07(95% CI，1.27~3.38)，主要原因是胃肠道出血风险的增加(HR，2.63;95% CI，1.50~4.62)。出血风险的增加限于女性(HR，3.14;95% CI，1.76~5.60)。阿司匹林表现出与VKAs相似的出血风险。在预防缺血性卒中上，NOACs表现出与VKA相等的有效性(HR，1.22;95% CI，0.67~2.19)。VKAs比阿司匹林更有效(HR，2.18;95% CI，1.83~2.59)。

 结论：NOACs与较高的胃肠道出血风险相关，尤其在女性中。容易出现该种类型出血的患者应谨慎使用NOACs。NOACs和VKAs在预防卒中上等效。阿司匹林在预防房颤患者发生卒中上无效。