读医学网

[ACC2017]COMPARE-ACUTE：完全血运重建干预多支病变STEMI的胜利 作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-03-20   接近50%的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在入院时合并多支血管病变(MVD)，但目前对该类患者是完全血运重建还是仅处理罪犯血管仍存在争议。

 接近50%的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在入院时合并多支血管病变(MVD)，但目前对该类患者是完全血运重建还是仅处理罪犯血管仍存在争议。2015年10月，ACC、AHA与SCAI联合对STEMI患者直接经皮冠脉介入治疗(PCI)指南进行了更新，对于经过选择的部分血流动力学稳定的存在多支病变的STEMI患者，可以考虑在处理罪犯血管的同时对非梗死相关血管进行干预(可在直接PCI术的同时或择期治疗，IIb类推荐)，而以往指南不推荐对非梗死血管行PCI(III级)。

 在ACC2017公布的COMPARE-ACUTE研究比较了STEMI合并MVD患者中血流储备分数(FFR)指导下的完全血运重建与仅处理罪犯血管的差异。结果显示，FFR指导的完全血运重建与不良事件减少相关。该研究同期发表于《新英格兰医学杂志》。

研究概要

 COMPARE-ACUTE研究在12个欧洲和亚洲国家的24个中心纳入了885名接受了梗死相关动脉直接PCI的患者。在PCI后，立即将稳定的患者按照2:1随机分配，一组接受FFR指导的其他动脉评估但不进行进一步血运重建(部分血运重建组，n = 590)，另一组接受FFR指导的其他动脉评估，FFR 0.8者接受完全血运重建(完全血运重建组，n = 295)。

 FFR评估后，完全血运重建组和部分血运重建组分别有54.1%和47.9%的患者FFR评分 0.8。与部分血运重建组相比，完全血运重建组的操作时间长6分钟(P = .001)，对比剂量多22 mL(P = .007)。

 主要终点定义为12个月时全因死亡、非致死性心梗、血运重建和脑血管事件的复合终点。完全血运重建组和部分血运重建组主要终点发生率分别为7.8%和20.5%(HR = 0.35; 95% CI, 0.22-0.55)。两组间的死亡(1.3% vs. 1.7%; HR = 0.8; 95% CI, 0.25-2.56)和心梗(2.4% vs. 4.7%; HR = 0.5; 95% CI, 0.22-1.13)发生率相似，但前者的重复血运重建率较低(6.1% vs. 17.5%; HR = 0.32; 95% CI, 0.2-0.54)。两组的脑血管事件发生率分别为0%和0.7%。

 与部分血运重建组相比，完全血运重建组的净不良临床事件的风险较低(8.5% vs. 29.5%; HR = 0.25; 95% CI, 0.16-0.38)。净不良临床事件心脏性死亡、心肌梗死、任何血运重建、卒中和大出血的复合终点。完全血运重建组的心衰住院、不稳定型心绞痛和胸痛风险较低(4.4% vs. 8%; HR = 0.54; 95% CI, 0.29-0.99)，任何血运重建风险亦较低(6.4% vs. 27.3%; HR = 0.47; 95% CI, 0.29-0.76)。

 在直接PCI时FFR指导的非梗死病变血运重建显著降低了复合MACCE终点风险。这一风险的降低主要来自于随后血运重建的需求减少。