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甲状腺结节良恶性如何鉴别——超声、穿刺和基因诊断 作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-03-20   甲状腺结节指由于甲状腺组织局部生长或含有液体的囊肿所形成的肿块，如今它是常见的内分泌疾病，这和现代超声技术被广泛应用有关。以前通过触诊查出的甲状腺结节病例，大约女性占5%，男性占1%，而通过超声技术发现甲状腺结节的人群比例明显增加，高达30%～50%，这种在超声图像上区别于周围邻近甲状腺实质的独立病变，最重要的是鉴别结节的良恶性。

 甲状腺结节指由于甲状腺组织局部生长或含有液体的囊肿所形成的肿块，如今它是常见的内分泌疾病，这和现代超声技术被广泛应用有关。以前通过触诊查出的甲状腺结节病例，大约女性占5%，男性占1%，而通过超声技术发现甲状腺结节的人群比例明显增加，高达30%～50%，这种在超声图像上区别于周围邻近甲状腺实质的独立病变，最重要的是鉴别结节的良恶性。

甲状腺结节的良恶性鉴别

1.超声特征

 对于甲状腺结节来说，超声影像学检查非常重要，表1总结了可疑恶性和良性的超声特征，是后面考虑是否进行穿刺诊断的参考依据之一。

 其中可疑恶性超声特征中最后一点提到结节纵横比(A/T) 1，在超声图上看就像一个立着的枣核一样，很典型(如图1)。有学者提出，甲状腺恶性肿瘤呈 球状 或 站立位 生长是为了使更多肿瘤细胞与周围组织接触以获取更多营养，促进肿瘤细胞生长，但是这个特征只在乳头状癌比较敏感，不过乳头状癌在甲状腺癌中所占比例很高(80%)，因此这一条超声特征具有一定的意义。另外，由于测量方式不同，反映肿块站立位生长参数不同，除了A/T 1之外，还可以是测量上下/前后径比值(L/A) 1，同样具有诊断意义，效价相同。

2.化验

 多数甲状腺腺瘤(起源于甲状腺滤泡的良性肿瘤)患者甲状腺功能及相关抗体可在正常范围，功能性腺瘤患者可出现三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)升高，促甲状腺素(TSH)可降低或正常，甲状腺吸碘率增高。判断有无甲状腺功能异常，TSH水平升高，分化型甲状腺癌风险增加。另外，甲状腺球蛋白(thymoglobulin，TG)测定：TG值 10ng/ml为异常。不过任何甲状腺疾病的活动期，如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤及甲状腺癌等，均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断。但甲状腺全切除患者，且131I治疗后无正常甲状腺组织的患者，正常情况下无法测及TG。如发现TG增高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或者转移，此时TG可作为特异性的肿瘤标志物，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移。测定TG前应停止服用甲状腺片(T4或L-T4)，以免干扰检查结果。

3.细针穿刺（FNAC）

 以前用粗针穿刺，可以进行组织活检、组织切片、组织病理诊断，但是由于穿刺带出的组织多，操作中可增加肿瘤种植的风险，而细针穿刺(FNAC)避免了这个风险，它已经是一项较成熟的诊断技术，事实证明FNAC较其他常规检查方法优越，安全、简便、准确、性价比高。细针穿刺选择22～27G(25G)的针头，通过负压抽吸，对采集的细胞进行细胞涂片检查，因此这项检查所做的是细胞病理诊断。有时无法确诊。从超声特征和结节大小来评价结节患者是否需要进行细针穿刺，具体见表2。

（1）FNAC优点：

 不受甲状腺结节大小的限制，只要临床扪及即操作，几乎无任何并发症，在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺检查，可重复操作，而且未见肿瘤种植的报道。

（2）FNAC缺点：

 细针穿刺虽然没有肿瘤种植的风险，但是抽取细胞数量有限，因此只能观察细胞形态和结构变化，而缺乏对整体组织结构的了解，同时也因取样等情况，存在未诊断的情形，需要重复操作。

（3）甲状腺FNAB细胞病理诊断结果分类：

 BSTC6分类报告系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology)未诊断(ND)穿刺细胞数不够或没有取到细胞，需要重复穿刺操作。良性病变(Benign)。滤泡性病变(FL)。滤泡性肿瘤(FN)。可疑恶性(Suspicious for Malignancy)。恶性肿瘤(Malignant)。

 其中FL、FN、Suspicious for Malignancy都属于不确定诊断。对于不确定诊断的甲状腺结节可以进行基因诊断，将穿刺取得的细胞涂片检查，比如说BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因，在甲状腺结节的良恶性诊断中具有参考意义。