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  18号公布于ACC 2017科学年会的GEMINI-ACS-1试验显示，使用利伐沙班替代ACS患者双抗治疗（DAPT）中的阿司匹林并未增加出血风险，但并未得到更好的预后。 来自杜科临床研究所的E. Magnus Ohman表示，以前DAPT中的阿司匹林对于ACS患者来说非常重要，早期的研究发现利伐沙班联合一种P2Y12抑制剂与传统DAPT的效果相似，且出血风险更低。

18号公布于ACC 2017科学年会的GEMINI-ACS-1试验显示，使用利伐沙班替代ACS患者双抗治疗（DAPT）中的阿司匹林并未增加出血风险，但并未得到更好的预后。

来自杜科临床研究所的E. Magnus Ohman表示，以前DAPT中的阿司匹林对于ACS患者来说非常重要，早期的研究发现利伐沙班联合一种P2Y12抑制剂与传统DAPT的效果相似，且出血风险更低。

在GEMINI-ACS-1试验中，研究者随机对3037例心脏生物标志物阳性、心电图提示缺血性改变或造影提示动脉粥样硬化病变的ACS患者进行阿司匹林（100mg，一次每天）或利伐沙班（2.5mg 两次每天）加P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）治疗，至少持续180天。主要终点是390天时非CABG相关性TIMI临床明显出血事件，平均DAPT治疗时间为291天。结果两组患者的主要终点发生率均为5%（HR = 1.09; 95% CI, 0.8-1.5）。

Ohman称，两组的TIMI大出血、TIMI轻微出血、GUSTO致命性或严重出血，GUSTO致命性、严重或中度出血和BARC 3a及更高级出血发生率无差异。利伐沙班组ISTH大出血发生率高于阿司匹林组（2% vs. 1.1%; HR = 1.83; 95% CI, 1.01-3.31）。

两组患者的缺血性复合终点事件（心血管死亡、心梗、卒中或明确支架血栓）发生率无差异（HR = 1.06; 95% CI, 0.77-1.46），具体的缺血事件风险无明显区别。

针对不同P2Y12抑制剂选择的亚组分析显示，不同P2Y12抑制剂并未对研究的出血（P = .5889）或缺血（P = .3889）事件造成影响。

专家点评

来自北卡罗来纳州的Geoffrey A. Rose表示，这是项阴性试验。真正的问题在于我们能否给予患者比阿司匹林加P2Y12抑制剂更好的治疗。很多人期待Xa因子抑制剂能够带来较大的改观。该试验的设计和执行都很优秀，而且受试者数量众多，但利伐沙班替代阿司匹林后没有更多的获益。

他认为该试验并没有得到阳性的结果，所以医生应该继续坚持阿司匹林加P2Y12抑制剂治疗。此外，他认为需要对氯吡格雷和替格瑞洛的疗效差异进行对比。

在ACS患者管理中，双抗治疗的时程是让大家纠结的问题。阿司匹林是ACS支架术后的标准治疗药物。我们正在努力明确哪些患者需要继续DAPT治疗，我们是否能够更好的治疗单用阿司匹林治疗者？这类患者的最佳抗血小板策略依然是个开放性的问题。