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院内如何去除“青霉素过敏”标签 作者：佚名 来源：Frontline Medical News 日期：2017-03-22   在药剂师和电子健康记录系统(EHR)的帮助下，罗切斯特综合医院(N.Y.)将50名成人住院患者中的47名排除了青霉素过敏，并成功把二线抗生素换成更便宜、更有效的β-内酰胺类抗生素。

 在药剂师和电子健康记录系统(EHR)的帮助下，罗切斯特综合医院(N.Y.)将50名成人住院患者中的47名排除了青霉素过敏，并成功把二线抗生素换成更便宜、更有效的 -内酰胺类抗生素。

 医院的EHR系统每天都会产生一份有青霉素过敏史的患者名单 这些患者准备使用二线药物万古霉素、达托霉素、氨曲南、利奈唑或莫西沙星等进行抗感染治疗，而 -内酰胺类抗生素治疗这些感染的疗效将会更好。感染性疾病药剂师在回顾患者既往史后，如果发现报告的青霉素过敏仅是5年前或更早时间出现的非特异性皮疹，或疑似由IgE介导，则会对患者进行皮肤点刺试验再次确诊过敏。最后，47例皮试阴性的患者几乎全部转用青霉素类或头孢菌素类治疗。出院后两周随访显示，仅一人报告出现轻微皮疹，且在疗程结束后消失。

 罗切斯特综合医院过敏症专家Allison C. Ramsey博士估计，更换抗生素方案可节省780美元/患者，总计近40 000美元，大部分是通过避免输注万古霉素实现的(大多数患者在转药前使用万古霉素)。此外，还可节省23天住院天数，患者过渡到口服抗生素后不需留置静脉导管，无需住院。

 青霉素过敏被过度诊断是公开的秘密，90%以上的患者在院内外都带上 青霉素过敏 的标签，但其实并不过敏。即便如此，患者很少进行测试以明确过敏，而最终使用昂贵且疗效欠佳的二线药。

 青霉素过度诊断的问题在美国过敏、哮喘和免疫学学会的年会上经常讨论，Ramsey博士在年会上发布了她的发现。从报告结束后询问细节的人数上可以看出罗切斯特综合医院的方法引起了听众的极大兴趣。

 研究对象以内科患者为主，其余为手术患者。皮肤/软组织、血液、呼吸道和腹腔感染是最常见的。研究人员排除了有严重过敏反应史的患者，如关节肿胀或皮肤脱落、5年内使用青霉素后出现平坦瘙痒的非荨麻皮疹患者。ICU患者由于知情问题被排除。出于安全考虑，患者更换为头孢菌素前进行一次阿莫西林口服尝试。一名听众说，他听说过这种尝试的阻力，患者如果换为更便宜的抗生素，医院收费将无法那么多。

 Ramsey博士回答说，罗切斯特综合医院 非常支持我们的努力，因为本项目是改善临床结局的极好案例。 同时，医院的两名感染性疾病药剂师 已充分接受这点。因为大多数患者是老病患，这使得他们的工作更轻松。