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 修普诺斯(Hypnos)是希腊神话中睡神。他经常被描述成为一位背后长有翅膀的美少年。当他挥动翅膀的时候，人就会入睡。他力量大于诸神，连宙斯也逃不过他的魔力。睡神修普诺斯受到凡人的喜爱，因为睡眠有助于缓解人生的压力与痛苦，但是在现代社会，随着生活压力的增加和工作节奏的加快，无论修普诺斯如何挥动他的翅膀，总有一些人整晚在床上辗转反侧，难以安眠。其实在人的一生中，总会有过失眠的经历。那么，今天我们就来了解一下失眠及治疗失眠的常用药物和用药注意事项。

 修普诺斯(Hypnos)是希腊神话中睡神。他经常被描述成为一位背后长有翅膀的美少年。当他挥动翅膀的时候，人就会入睡。他力量大于诸神，连宙斯也逃不过他的魔力。睡神修普诺斯受到凡人的喜爱，因为睡眠有助于缓解人生的压力与痛苦，但是在现代社会，随着生活压力的增加和工作节奏的加快，无论修普诺斯如何挥动他的翅膀，总有一些人整晚在床上辗转反侧，难以安眠。其实在人的一生中，总会有过失眠的经历。那么，今天我们就来了解一下失眠及治疗失眠的常用药物和用药注意事项。

 1.失眠的定义与诊断

 失眠通常指睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30min)，睡眠维持障碍(整夜觉醒次数 2次)，早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6h)，同时伴有日间功能障碍。

 失眠诊断需符合以下条件：

 1.存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。

 2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。

 3.患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：(1)疲劳或全身不适;(2)注意力、注意维持能力或记忆力减退;(3)学习、工作和(或)社交能力下降;(4)情绪波动或易激惹;(5)日间思睡;(6)兴趣、精力减退;(7)工作或驾驶过程中错误倾向增加;(8)紧张、头痛、头晕、或与睡眠缺失相关的其他躯体症状;(9)对睡眠过度关注。

 2.失眠的药物治疗

 尽管治疗失眠的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。目前临床治疗失眠的药物主要包括以下几类：

 1.苯二氮卓类受体激动剂(BZRAs)

 传统的苯二氮卓类药物(BZDs)是目前使用最为广泛的抗失眠药，包括西泮类与唑仑类。按作用的时效可分为短效、中效和长效。短效药物的半衰期在1.5-3h，主要用于入睡困难的患者，代表药物为咪达唑仑、三唑仑等，短效药物易产生依赖性和撤药后的反跳性失眠。中效药物的半衰期在10-20h，主要用于睡眠不实、反复觉醒的患者，代表药物为艾司唑仑、阿普唑仑等，中效药物不仅有抗失眠作用还有抗焦虑作用。长效药物的半衰期在20-50h，主要用于睡眠不实和早醒患者，代表药物有地西泮、硝西泮和氯硝西泮等，此类药物起效缓慢，疗效长，因此，易有蓄积和延续反应，容易产生次日困倦感和乏力。

 新型非苯二氮卓类药物(non-BZDs)包括如唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆等。该类药物半衰期短，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险也较低，目前是推荐治疗失眠的一线药物。

 2.褪黑激素和褪黑素受体激动剂

 褪黑素能够参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失眠性睡眠障碍，但由于临床应用尚无一致性结论，故不建议将其作为催眠药物使用。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通和阿戈美拉汀。雷美尔通可以缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍;另外，对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效。由于没有药物依赖性，也不会产生阶段症状，故已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠的连续性。

 3.抗抑郁药物

 主要有(1) 三环类抗抑郁药：阿米替林和小剂量的多赛平(3-6mg/d)。(2)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：虽无明确的催眠作用，但可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。(3) 5-羟色胺和去甲肾上腺素能再摄取抑制剂(SNRI)：包括文拉法辛和度洛西汀，可因治疗抑郁和焦虑状态而改善失眠。(4)其他抗抑郁药物：小剂量的米氮平(15-30mg/d)能缓解失眠症状;小剂量的曲唑酮(25-100mg/d)具有镇静效果，可用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。

 3.用药注意事项

 1.失眠的药物治疗需考虑收益与风险的平衡，既要考虑到患者的一般情况和现患其他疾病，既往用药反应;又要考虑到当前用药的相互作用与不良反应。在遵循治疗原则的同时还要考虑到个体化原则。

 2.在失眠药物的选择上应根据患者的具体情况，针对失眠原因和病程长短选择不同药物。对于短期一过性的失眠患者可以选择non-BZDs，如唑吡坦或佐匹克隆等;对于入睡困难的患者可选择起效快，作用时间短的短效抗失眠药，如唑吡坦、咪达唑仑等;对睡眠不深，易觉醒的患者适合选择中效抗失眠药，如艾司唑仑、劳拉西泮等;对于早醒患者可选择长效抗失眠药物，如地西泮、硝西泮和氯硝西泮等;对慢性失眠患者伴有焦虑和抑郁的，还需同时进行抗抑郁治疗。

 3.失眠药物的给药方式有两种，BZRAs一般在夜间睡前给药，每晚1次，称为药物连续治疗。对于慢性失眠患者，提倡non-BZDs间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚服药，推荐间歇给药频率为3-5次/周。

 4.当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。推荐的停药原则：应避免突然中止药物治疗，减少失眠反弹;停药应逐渐减停，有时需要数周或数月。

 5.对于老年患者推荐使用non-BZDs或褪黑激素受体激动剂。必须使用BZDs药物时谨慎，若发现共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，使用时尤其需注意药物的肌松作用和跌倒风险。

 6.对于妊娠期及哺乳期患者禁用BZDs，推荐采用非药物干预手段治疗失眠。

 7.BZDs治疗失眠时可能引起反跳性失眠。持续使用，在停药后可能出现戒断症状。对于有物质滥用史的失眠患者需要考虑到潜在的药物滥用风险。

 8.BZDs禁用于肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。

 4.失眠的非药物治疗

 非药物治疗通常包括(1)睡眠卫生教育：大部分患者存在不良睡眠习惯，睡眠卫生教育主要是帮助患者建立良好的睡眠习惯。(2)松弛疗法：焦虑、紧张和应激是诱发失眠的常见因素。松弛疗法可以缓解上述因素带来的不良效应，是最常用的非药物疗法。(3)认知行为疗法：失眠患者经常对失眠本身过于关注，在临近睡眠时感到紧张，担心睡不好，使失眠情况进一步恶化，形成恶性循环。认知行为疗法可以改变患者对失眠的认知偏差。(4)传统中医学治疗：中医的整体观念将人作为一个整体，宏观的看待疾病，除使用药物外，还有针灸、推拿等方法。

 睡眠是如此的重要，为唤起全民对睡眠重要性的认识，国际精神卫生组织将每年的3月21日定为 世界睡眠日 。希望在每一个忙碌的白昼结束后，当修普诺斯挥动翅膀时，你我都能轻轻地闭上眼睛，在繁花盛开的夜沉沉睡去