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 二甲双胍是目前全球应用最广的口服降糖药物之一，虽然近年来有多个新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是全球用量迅速增加的经典口服降糖药物。国内外主要糖尿病指南均建议，无论对于超重还是体重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌症或无法耐受，否则药物治疗都应包括二甲双胍，这体现了该药在糖尿病治疗中的重要地位。那么二甲双胍适合所有2型糖尿病患者吗?

 二甲双胍是目前全球应用最广的口服降糖药物之一，虽然近年来有多个新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是全球用量迅速增加的经典口服降糖药物。国内外主要糖尿病指南均建议，无论对于超重还是体重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌症或无法耐受，否则药物治疗都应包括二甲双胍，这体现了该药在糖尿病治疗中的重要地位。那么二甲双胍适合所有2型糖尿病患者吗?

 1.心力衰竭患者能服用二甲双胍吗?

 需要药物治疗的充血性心力衰竭是二甲双胍使用的禁忌症。但有研究显示，二甲双胍本身不会导致心力衰竭，国外也有指南指出肾功能正常的病情稳定的心力衰竭患者可以使用二甲双胍，心力衰竭不再是绝对禁忌症。故在使用二甲双胍前建议向医生询问目前的心脏状况。

 2.老年人能服用二甲双胍吗?

 65岁以上的老年糖尿病患者可以服用二甲双胍，但是要定期监测肾功能(3~6个月检查一次)。老年糖尿病患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。80岁以上的老年糖尿病患者[eGFR 45 ml/(min 1.73㎡)除外]如掌握好适应证，并在密切监测下，仍可以从小剂量开始应用二甲双胍。因此如果医生评估适合使用二甲双胍，老年人可以在监测肾功能的情况下服用二甲双胍。

 3.儿童和青少年糖尿病患者可以服用二甲双胍吗?

 不需要使用胰岛素作为最开始治疗的10岁及以上的2型糖尿病患儿，糖尿病得到诊断后可以给予生活方式干预，不能达标者以二甲双胍为初始治疗药物。二甲双胍可用于10岁及以上的T2DM的儿童和青少年，且最高剂量不超过每天2000 mg，不推荐用于10岁以下的患儿。

 4.妊娠哺乳期妇女可以服用二甲双胍吗?

 虽然国外有推荐二甲双胍可以用于妊娠糖尿病患者，但由于目前国内证据缺乏，我国尚未批准二甲双胍用于妊娠妇女，所以暂时不推荐二甲双胍用于妊娠期妇女。哺乳期妇女若必须使用二甲双胍，应停止哺乳。

 5.肾功能损伤患者能服用二甲双胍吗?

 二甲双胍本身不会对肾功能有损害，但肾功能损伤的患者体内二甲双胍的清除会受到影响，乳酸的清除也会受到影响，乳酸酸中毒的风险会增加。故需要根据患者的eGFR水平调整二甲双胍剂量。eGFR 60 ml/(min 1.73㎡)不需要调整剂量，eGFR 45~59 ml/(min 1.73㎡)需要减量，eGFR 45ml/(min 1.73㎡)时禁用。建议肾功能损害时及时监测并询问医生，以确定二甲双胍用量。而肾功能正常且无其他禁忌症的2型糖尿病患者无需担心二甲双胍对肾脏有损害。

 6.肝功能损伤患者能服用二甲双胍吗?

 二甲双胍不经过肝脏代谢，本身并没有肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，所以建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免服用二甲双胍。血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。

 7.造影或麻醉手术前可以服用二甲双胍吗?

 肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应该在医生的指导下停用二甲双胍48~72小时，复查肾功能正常后可以继续用药。而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48小时应在医生指导下暂时停用二甲双胍，之后还需要停用48~72小时，复查肾功能正常后可以继续用药。

 此外，对二甲双胍过敏者、酗酒者、呼吸衰竭者、休克者、有严重感染和外伤者、外科大手术和临床有低血压者、急性或慢性代谢性酸中毒者、维生素B12和叶酸缺乏未纠正者，均不可使用二甲双胍。

 当不清楚自己所处状态或所患疾病是否为二甲双胍禁忌时，请询问医生，保证安全合理用药。