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 几十年来，心房颤动患者应用维生素K拮抗剂(VKAs)口服抗凝治疗已成为预防卒中的基石。2009年以后出现了一些新的直接口服抗凝剂(DOACs)，如Ⅱa因子抑制剂达比加群和Ⅹa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)。关于心房颤动患者使用DOACs发生急性心肌梗死(AMI)的风险一直存在争论。一些观察性队列研究对使用Ⅱa因子抑制剂达比加群和使用VKAs的AMI风险进行了比较，但结果相互矛盾。

 几十年来，心房颤动患者应用维生素K拮抗剂(VKAs)口服抗凝治疗已成为预防卒中的基石。2009年以后出现了一些新的直接口服抗凝剂(DOACs)，如Ⅱa因子抑制剂达比加群和Ⅹa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)。关于心房颤动患者使用DOACs发生急性心肌梗死(AMI)的风险一直存在争论。一些观察性队列研究对使用Ⅱa因子抑制剂达比加群和使用VKAs的AMI风险进行了比较，但结果相互矛盾。

 荷兰马斯特里赫特大学医疗中心临床药学和毒理学系Leo M Stolk博士等为评估暴露于VKAs、DOACs 或低剂量( 325 mg)阿司匹林的心房颤动患者发生AMI的风险，进行了一项研究。研究使用临床实践研究数据链接(2008-2014)，是一项基于人群的队列研究。研究回顾性分析 30 146例患者，所有患者年龄 18岁、患有心房颤动并新近使用了VKAs、DOACs(利伐沙班和达比加群)或阿司匹林。采用Cox比例风险模型估计使用DOACs或阿司匹林与VKA相比的AMI危险比(HR)，校正年龄、性别、生活方式、危险因素、合并症和其他药物。

 结果显示，当前使用DOACs与VKA相比(校正后HR 2.11;95% CI 1.08~4.12)以及当前使用阿司匹林与与VKA相比(校正后HR 1.91;95% CI 1.45~2.51)，心肌梗死的风险都增加了1倍。

 还有一项结果显示在心房颤动治疗中使用DOACs 与VKAs相比，AMI风险增加了两倍;心房颤动患者在阿司匹林单药治疗的过程中，AMI的发病率比使用VKAs高;VKAs与DOACs相比在心肌梗死风险方面可能产生更有益的影响。随着人群中应用DOACs的人数增加，应该进行更多的后续研究。

 参考文献

 Leo M. Stolk,et al. Risk of myocardial infarction in patients with atrial fibrillation using vitamin K antagonists, aspirin or direct acting oral anticoagulants. British Journal of Clinical Pharmacology study. 23 March 2017.