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  床旁即时超声的应用近年来呈现爆发式增长，其在不同的领域有不同的称谓，如“急诊超声”“重症超声”“麻醉超声”等，其本质都是专科医务人员进行的目标导向的用以引导操作、确定诊断及指导治疗的床旁超声检查。

 床旁即时超声的应用近年来呈现爆发式增长，其在不同的领域有不同的称谓，如 急诊超声 重症超声 麻醉超声 等，其本质都是专科医务人员进行的目标导向的用以引导操作、确定诊断及指导治疗的床旁超声检查。

 床旁心脏超声可以从心脏的结构到功能，从收缩到舒张，从左心到右心，从局部到弥漫，从整体到心肌本身进行全方位的评价，从而获得血流动力学参数的相关信息。而无论这些信息是精确还是粗略，都能协助判断患者病情、促进医疗决策、指导血流动力学治疗。心脏超声能够提供无害、快速、实时和动态的综合评估，已经逐渐成为急重症患者血流动力学监测的一个里程碑式的工具。

 床旁心脏超声用于评估循环衰竭，大致可分为三个等级：初级心脏超声检查，检查目标是 确定 或 排除 一个特定的诊断或回答一个 是/否 的问题，如是否存在心包积液，心脏收缩功能是正常还是减低，下腔静脉直径是增宽还是减小等，此时超声机器的二维模式即可满足需求;高级心脏超声检查，即针对特定问题获取精确的参数，如针对脱机困难患者获取舒张功能E/A值及E /A 值，判断患者心输出量或容量反应性时测量VTI值等，这些检查要求更为细致和明确，此时往往需要使用超声机器的更多模式;经食道超声检查(TEE)，即针对特定患者而采用的特殊超声检查，如纵膈气肿、肺气肿导致经胸心脏超声获取图像困难时，患者疑诊心内膜炎、主动脉夹层时，或心脏外科围手术期评估时，TEE能提供较TTE更精确的信息。

 对于存在急性循环衰竭的患者，首先需要明确心输出量和平均动脉压能否满足组织灌注，即保证充足的容量状态或前负荷。其次，在前负荷充足的情况下，仍需要明确是否存在潜在的心力衰竭。最后，罕见的急性病变可导致出现休克或无法监测的情况，而多普勒超声心电图检查可用于此类疾病的诊断(如左室流出道梗阻、急性瓣膜反流)。

 循环衰竭患者病因常常具有多样性，受累脏器并不局限于单一的心肺，为避免遗漏重要脏器的评估并形成系统化思维，将床旁超声的监测评估与疾病的临床特点相结合，制定出许多流程化评估方案。如针对心脏骤停患者的FEEL流程可以迅速有效的判断心跳骤停的病因并予以干预;针对休克评估和治疗的RUSH流程，FALLS流程可以有效的判断休克类型并指导治疗等，均能迅速有效地为诊断提供信息，指导下一步治疗。

 对于循环衰竭的患者，床旁超声与应用右心导管或PiCCO系统相比，可能获取额外的数据，能快速缩小休克鉴别诊断范围，是血流动力学初始和连续评估的重要手段。但是重症超声不能完全替代其他血流动力学评估手段，重症超声评估需要与这些手段相结合，才能更好地指导血流动力学治疗。

 (原文刊登于第三届呼吸危重症论坛特刊，医师报出品)