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ICM：“治疗性高碳酸血症”的争议 作者：杨中华 来源：脑血管病及重症文献导读 日期：2017-03-27  高潮气量机械通气是急性肺损伤的原因之一。Hicklin等研究发现对于对于机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，把气道压控制在30 cmH2O能够降低急性肺损伤患者的死亡率。限制潮气量和气道压是ARDS患者机械通气的肺保护策略。

 高潮气量机械通气是急性肺损伤的原因之一。Hicklin等研究发现对于对于机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，把气道压控制在30 cmH2O能够降低急性肺损伤患者的死亡率。限制潮气量和气道压是ARDS患者机械通气的肺保护策略。然而，这种策略可能会引起高二氧化碳分压。早在1990s就提出了允许性高碳酸血症的概念。ARDS Network研究比较了低和高潮气量的差异，他们发现在低潮气量组PaCO2仅有轻微改变(35 +- 8 vs 40 +- 10 mmHg)，其原因可能和该组呼吸频率更快有关。在脓毒症诱导急性肺损伤的实验动物模型研究中，他们发现高碳酸血症的有益作用。也就是说 治疗性高碳酸血症 可能是有益的。然而，最近的临床研究发现高碳酸血症可能是有害的。急性高碳酸血症也会显著影响血流动力学，肺水肿，右室功能障碍，支气管胸膜漏等。

 2017年2月来自西班牙的Nicolas Nin等在ICM上发表了他们的研究结果，目的在于探讨ARDS机械通气48h内发生的高碳酸血症与预后之间的关系。该研究对三项ARDS前瞻性非干预队列研究共40个国家927个ICU1899例患者进行了二级分析。

 他们在分析第一个48h内PaCO2最大值与死亡率之间的关系时发现：PaCO2 = 50 mmHg时死亡率较高。严重高碳酸血症(PaCO2 = 50 mmHg)的患者并发症发生率更高，器官衰竭更多，预后更差。调整各项因素后发现严重高碳酸血症与ICU死亡率增加有关(OR 1.93, 95% CI 1.32 to 2.81; p = 0.001)。配对了其他各项变量后，在严重高碳酸血症的患者中压力/容量限制性策略(pressure/volume limitation strategy)与较高ICU死亡率有关(OR 1.58, CI 95% 1.04 2.41; p = 0.032)。

 最终作者认为ARDS患者严重高碳酸血症与较高ICU死亡率独立相关。

 文献出处：

 Intensive Care Med. 2017 Feb;43(2):200-208. doi: 10.1007/s00134-016-4611-1. Epub 2017 Jan 20.

 Severe hypercapnia and outcome of mechanically ventilated patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome.