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ICM：液体复苏的“干”与“湿” 作者：杨中华 来源：脑血管病及重症文献导读 日期：2017-03-27  最佳液体状态是危重病治疗的基础。大量数据显示优化血管内容量状态能够增加心输出量和全面的氧输送，静脉大量补液就是为了这个目的。另外，危重病患者大量补液的原因还包括：作为稀释剂，人工营养和维持液体容量。

 最佳液体状态是危重病治疗的基础。大量数据显示优化血管内容量状态能够增加心输出量和全面的氧输送，静脉大量补液就是为了这个目的。另外，危重病患者大量补液的原因还包括：作为稀释剂，人工营养和维持液体容量。

 面对危重病患者毛细血管渗透压升高、钠水储留以及急性肾损伤，大量的液体聚集在间质内，这将在细胞水平降低氧输送。在临床上，这种液体过负荷可以表现为外周水肿和肺水肿，也可以累及其他器官。大量队列研究显示液体过负荷与死亡率之间的关系，血流动力学稳定后治疗策略的目标应该为预防或治疗液体过负荷。

 以前的系统性综述和meta分析探讨了液体过负荷，以及探讨了液体平衡和死亡率之间的关系，但是这些研究设计、各组表现、人口学数据、干预的时机和措施等差异很大。

 2017年2月来自英国的Jonathan A. Silversides等在ICM上发表了他们的meta分析结果，目的在于评价危重病复苏后期采用保守(conservative)或限制性(deresuscitative)液体复苏对成人和儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症或全身炎症反应综合征(SIRS)的有效性和安全性。为了克服以前meta分析的弊端，该meta分析缩窄了研究人群、避免纳入观察性研究。

 纳入了11项随机研究(n = 2051)的meta分析采用了随机效果模式(random-effects model)，最终发现保守或限制性(deresuscitative)液体复苏策略和大量液体复苏策略的死亡率没有显著性差异(pooled risk ratio 0.92, 95 % CI 0.82 1.02, I2 = 0 %)。保守或限制性液体复苏策略(vs 大量液体复苏策略)能够提高无机械通气的天数(mean difference 1.82 days, 95 % CI 0.53 3.10, I2 = 9 %)，降低ICU的住院时间(mean difference 1.88 days, 95 % CI 0.12 to 3.64, I2 = 75 %)。

 最终作者认为对于成人和儿童ARDS、脓毒症或SIRS患者，与大量液体复苏策略相比保守或限制性液体复苏策略能够提高无机械通气的天数，降低ICU的住院时间。其对死亡率的影响尚不清楚。需要大型随机试验探讨危重病患者的优化液体策略。

 文献出处：

 Intensive Care Med. 2017 Feb;43(2):155-170. doi: 10.1007/s00134-016-4573-3. Epub 2016 Oct 12.

 Conservative fluid management or deresuscitation for patients with sepsis or acute respiratory distress syndrome following the resuscitation phase of critical illness: a systematic review and meta-analysis.