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AJNR：动脉瘤血管内治疗后DWI阳性者高达49% 作者：杨中华 来源：脑血管病及重症文献导读 日期：2017-03-27  弹簧圈栓塞和血流导向装置是血管内治疗颅内动脉瘤的有效方法。然而，这两项技术的常见围手术期并发症包括动脉瘤破裂、TIA和缺血性卒中。在手术后DWI影像上常常见到体积较小、无症状梗死，这些病灶表面上看是无症状的，但是这些极小的梗死的长期效应尚不清楚。

 弹簧圈栓塞和血流导向装置是血管内治疗颅内动脉瘤的有效方法。然而，这两项技术的常见围手术期并发症包括动脉瘤破裂、TIA和缺血性卒中。在手术后DWI影像上常常见到体积较小、无症状梗死，这些病灶表面上看是无症状的，但是这些极小的梗死的长期效应尚不清楚。

 从以前的研究数据来看，弹簧圈栓塞手术后DWI发现缺血灶的比例从10%到77%，血流导向装置未51%到63%。然而，据我们所知发生手术后DWI缺血灶患者的临床和血管造影危险因素的基线数据尚未被彻底阐明。

 2017年2月来自梅奥医学院的K.M. Bond等对相关内容进行了系统性综述和meta分析，并发表在AJNR上。目的为：1.明确颅内动脉瘤血管内治疗围手术期DWI缺血病灶的发生率;2.明确不同类型治疗方案发生手术后DWI梗死的患者人口统计学数据、动脉瘤的特征等。

 该系统性综述共纳入22项2148例患者，共2268个动脉瘤。血管内治疗后血栓栓塞事件DWI阳性的总发生率为49%(95% CI, 42% 56%)。与采用弹簧圈相比血流导向装置发生DWI阳性病灶者比例更高(67%; 95% CI, 46% 85%; versus 45%; 95% CI, 33% 56%; P =0.07)。

 单独采用弹簧圈或球囊辅助或支架辅助弹簧圈栓塞者DWI阳性病灶的比例没有差异。性别、动脉瘤是否破裂、部位和大小都与DWI阳性病灶发生率没有关系。

 最终作者认为，在这项大于2000例颅内动脉瘤血管内治疗的样本中，手术后发生血栓栓塞事件DWI阳性病灶的比例高达50%，不同的弹簧圈技术、动脉瘤特征以及患者性别DWI阳性的发生率都没有差异。血流导向装置发生血栓栓塞事件的比例高于仅仅弹簧圈技术。因为这种无症状性梗死长期作用的临床意义尚不清楚，因此需要进一步发展新技术以降低血栓栓塞事件的发生率。另外，需要方法学统一的前瞻性研究确认这个结果。

 文献出处：

 AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Feb;38(2):304-309. doi: 10.3174/ajnr.A4989. Epub 2016 Nov 17.

 Diffusion-Weighted Imaging-Detected Ischemic Lesions following Endovascular Treatment of Cerebral Aneurysms: A Systematic Review and Meta-Analysis.