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 糖尿病是我国慢性肾脏病的主要原因，糖尿病肾病患者如何合理用药是临床上经常遇到的问题。本文就糖尿病肾病合理用药要点进行概述，供大家参考、学习。

糖尿病肾病的诊断

 糖尿病肾病是指由糖尿病引起的CKD，主要包括GFR低于60 ml/min/1.73 m2或尿白蛋白与肌酐比值(ACR)高于30 mg/g持续 3个月。临床诊断线索见下表：

糖尿病肾病的分期

 国际公认的糖尿病肾病分期采用Mogensen分期(见下表)。白蛋白尿是临床诊断糖尿病肾病的常规指标，但部分患者尿白蛋白水平正常却出现进展性肾功能损害现象。

治疗

 糖尿病肾病的治疗策略主要包括：控制蛋白质摄入、控制血糖、控制血压、纠正血脂异常、正确使用利尿剂以及戒烟、限制食盐摄入和适当运动等。

降糖

 各类口服降糖药使用建议见下表：

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降压

 糖尿病患者血压控制目标为140/90mmHg，对年轻患者或合并肾病者血压控制目标为130/80mmHg。糖尿病患者血压正常并且尿白蛋白排泄率 30 mg/24 h时，不推荐应用ACEI或ARB作为一级预防。推荐用于中度尿白蛋白(30～299 mg/24 h)及重度尿白蛋白( 300 mg/24 h)的非妊娠患者。降血压药物调整剂量见下图：

降脂

 糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL-C 3.38 mmol/L(130 mg/dl)，甘油三酯(TG) 2.26 mmol/L(200 mg/dl)。治疗目标：LDL-C水平降至2.26 mmol/L以下(并发冠心病者降至1.86mmol/L以下)，TG降至1.5 mmol/L以下。建议首选口服他汀类药物，以TG升高为主时可首选贝特类降脂药。需要注意的是，中、重度肾损伤患者严禁同时使用他汀类药物和贝特类药物。安全应用降血脂药物可参考下图：

 参考文献：

 1. 糖尿病肾病降糖药物选择.中国实用内科杂志.2015年7月第35卷第7期 595-598.

 2. 糖尿病肾病的诊断和防治 中国糖尿病肾病诊断和治疗的专家共识解读.糖尿病天地 临床.2015,9(9):447-453.

 3. 从最新指南看糖尿病肾病的降压治疗.中华临床医师杂志(电子版).2015年2月第9卷第4期.

 4. Dyslipidemia in diabetic nephropathy. Renal Replacement Therapy. 20162:16

 5. 2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识(2015 年更新版).中华内分泌代谢杂志.2016 年6月第32卷第6期.

 6. 从最新指南看糖尿病肾病的降压治疗.中华临床医师杂志(电子版).2015年2月第9卷第4期.

 7. Trends in Chronic Kidney Disease in China.N Engl J Med.2016 Sep 1;375(9):905-6.