读医学网

HIV阳性女性宫颈不典型增生治疗：LEEP术优于冷冻疗法 作者：佚名 来源：Frontline Medical News 日期：2017-03-28  根据肯尼亚一项随机对照研究，接受冷冻疗法治疗宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)2期或3期的HIV阳性女性在两年内复发的可能性比采用环切术的女性高52%。研究人员呼吁世界卫生组织及其他组织：支持将环切术作为撒哈拉沙漠以南非洲地区和其他资源匮乏地区HIV阳性女性的一线治疗方法。如果可能，该发现也支持环切术在西方国家的应用。

 根据肯尼亚一项随机对照研究，接受冷冻疗法治疗宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)2期或3期的HIV阳性女性在两年内复发的可能性比采用环切术的女性高52%。研究人员呼吁世界卫生组织及其他组织：支持将环切术作为撒哈拉沙漠以南非洲地区和其他资源匮乏地区HIV阳性女性的一线治疗方法。如果可能，该发现也支持环切术在西方国家的应用。

 携带HIV病毒的女性具有较高的宫颈病变发生率，且病变更易复发。 那些被筛查出宫颈癌前病变的女性应该采用宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治疗。 该研究的主要研究人员 华盛顿大学博士后Sharon Greene说到。

 在该研究中，HIV阳性女性被随机分配至冷冻疗法组和LEEP组(每组各200名)，在内罗比市某中心分别接受治疗，在随后2年内每半年进行一次宫颈涂片检查。治疗后12个月时，LEEP组有36名女性(18%)复发鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesions，HSIL)，冷冻疗法组有54名女性(27%)复发。治疗后24个月时，LEEP组有52名女性(26%)复发HSIL，冷冻疗法组有74名(37%)复发。总体来说，冷冻疗法后HSIL复发率为每年21.1/100人，LEEP术后HSIL复发率为每年14.0/100人。Greene博士称，目前尚不清楚这些结果在美国表现如何。她指出，HIV阴性女性的LEEP术失败率很低，但尚无研究深入探讨LEEP术在美国HIV阳性女性中的成功率。

  世界卫生组织应当建议不论HIV感染状况如何，都应在治疗后12个月进行后续随访。我们的发现表明，女性应当更频繁地进行筛查，尤其是在冷冻治疗后。 Greene博士在逆转录病毒与机会性感染大会上说到。

 研究已排除怀孕女性，平均年龄37岁，且几乎全部在干预期时(CD4平均计数为380个/mcL)进行抗逆转录病毒治疗。两组平均随访期均为2.1年，大多数女性完成了4次随访。两组大部分女性处于CIN3，每组约10人患原位癌。

 Greene博士称，在HIV-1流行率高的资源匮乏地区，经常采用醋酸目视检测进行宫颈筛查并应用冷冻疗法治疗宫颈病变。但是，进行HIV检测并改用LEEP术治疗会更加有效，如果该法能避免后期子宫切除，那么其成本效益就更高了。