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心搏骤停后目标温度管理（低温治疗）：加拿大共识指南
发布时间：2017-04-05 08:39 类别：医学前沿资讯 标签：加拿大 低温 来源：未知
心搏骤停后目标温度管理（低温治疗）：加拿大共识指南
作者：佚名 来源：麻醉学大查房 日期：2017-04-04
目标温度管理(targeted temperature management，TTM)，既往又称“低温治疗”或“保护性低体温”，作为复苏后管理的一部分，已被大众认可和接受。TTM是指通过积极采取措施，使患者体温达到并维持在某一特定温度一段时间，以改善心搏骤停复苏后患者神经转归的一种治疗方法。
目标温度管理(targeted temperature management，TTM)，既往又称 低温治疗 或 保护性低体温 ，作为复苏后管理的一部分，已被大众认可和接受。TTM是指通过积极采取措施，使患者体温达到并维持在某一特定温度一段时间，以改善心搏骤停复苏后患者神经转归的一种治疗方法。近期，加拿大重症学会(CCCS)、加拿大神经重症学会(CNCCS)和加拿大重症实验组(CCCTG)，就 心搏骤停后目标体温管理(低温治疗) 发表了联合声明，旨在为临床医师提供有循证医学支持的建议。相关内容于2015年9月发表在Resuscitation杂志上。 1. 临床实践中应该用TTM吗? 对于心搏骤停复苏后符合条件的成年患者，建议采用TTM以达到神经保护的目的(强烈推荐，证据质量高)。 2. 什么样的心律适于进行TTM? 对于出现心室颤动(VF)或无脉室性心动过速(VT)的患者，建议进行TTM(强烈推荐，证据质量高)。 对于出现无脉性电活动(PEA)或心脏停搏的患者，可考虑进行TTM(视情况而定、证据质量低)。 3. 院内和院外患者都可以接受TTM吗? 对于院外心搏骤停患者，可以进行TTM(强烈推荐，证据质量高)。 对于院内心搏骤停患者，可以进行TTM(强烈推荐，证据质量低)。 4. 非心脏原因导致的心搏骤停后，可否应用TTM? 对于由明确心脏疾病或不明原因引起的心搏骤停患者，可以进行TTM(视情况而定、证据质量低)。 对于由非心脏疾病而引起心搏骤停的患者，可考虑进行TTM(视情况而定、证据质量低)。 5. TTM可否用于孕妇? 对于孕妇患者，可以进行TTM(视情况而定、证据质量低)。 6. TTM开始之前，是否需要进行计算机体层摄影(CT)检查? TTM开始之前，无须常规进行脑部影像学检查(强烈推荐，证据质量低)。 7. 患者无应答情况下可进行TTM的条件是什么? 对于心搏骤停后处于昏迷状态和对语言交流无应答的患者，可以考虑进行TTM(强烈推荐，证据质量低)。 8. 患者自主循环恢复(ROSE)后，要等多久方可评估患者的反应性? ROSE后应立即对患者的意识水平进行评估，以明确是否适于进行TTM(强烈推荐，证据质量低)。 9. 应用TTM的禁忌证有哪些? 不可控性出血和顽固性卒中是TTM的禁忌证(强烈推荐，证据质量低)。 低血压[平均动脉压(MAP) 60 mm Hg]不是TTM的绝对禁忌证，应对患者进行激进的液体复苏，以改善MAP和灌注(视情况而定、证据质量低)。 对于重度感染患者，不建议进行TTM(视情况而定、证据质量低)。 高龄不是TTM的禁忌证(强烈推荐，证据质量低)。 需要紧急冠状动脉造影术或经皮冠状动脉介入治疗，可不作为TTM的禁忌证(强烈推荐，证据质量低)。 10. TTM可否用于电风暴(electrical storm)患者? 复发心室颤动或室性心动过速，可不作为TTM的禁忌证(视情况而定、证据质量低)。 11. TTM开始之前，还需要咨询哪些人? 建议由具备相关知识且接受过培训的医疗提供者进行TTM操作，TTM开始前无需向其他专业人员咨询(强烈推荐，证据质量低)。 12. 在什么样的环境下适于进行TTM?接受TTM之前，需要将患者转移至专业医疗中心吗? 在任何具备完善必备支持设施的医疗环境下均可进行TTM，包括院前所在地、急诊科和重症监护治疗病房(强烈推荐，中等证据质量)。 13. 从TTM开始至达到目标体温值，多长时间较为适宜? 建议临床医师治疗时尽可能快地达到目标体温(强烈推荐，证据质量低)。 14. 最晚什么时候进行TTM，仍可达到预期的效果? 在不得不推迟进行TTM的情况下，ROSC后8 h或更久启用TTM，患者仍可能获益(视情况而定、证据质量低)。 15. 患者的体温应降至多少合适? 建议目标体温应降至32~34℃(视情况而定、证据质量低)。 16. 如何监测体核温度? 建议在TTM的降温期和复温期连续监测体核温度(强烈推荐，证据质量低)。 可采用食管、鼻咽、膀胱、气管内套囊和肺动脉温度传感器监测体核温度(强烈推荐，中等证据质量)。 17. 给患者降温的最佳方法是什么? 对于TTM，不推荐具体的某一种降温方法(不适用，证据质量低)。 18. 对于即将接受TTM的患者，是否需要预防惊厥? 对于接受TTM的患者，可常规给予抗惊厥药物治疗以预防惊厥发生(视情况而定、证据质量低)。 19. TTM患者是否需要进行脑电图(EEG)监测? 对于接受TTM的患者，如有条件，应连续监测EEG(视情况而定、证据质量低)。 20. 是否对所有接受TTM的患者都需要进行镇静或镇痛? 建议对所有接受TTM的患者给予镇静和镇痛处理(强烈推荐，证据质量低)。 21. 是否对所有的TTM患者都需要进行麻醉? 建议诱导时和复温时给予麻醉剂，有助于严格控制温度，并预防寒战(视情况而定、证据质量低)。 22. 接受TTM时，患者的心电图(ECG)可能出现哪些异常?怎样进行治疗? 建议监测患者的Q Tc间期(视情况而定、证据质量低)。 建议谨慎使用可能延长QTc间期的药物(视情况而定、证据质量低)。 抗心律失常药物，只能在治疗恶性或血流动力学波动显著的心律不齐的情况下使用(视情况而定、证据质量低)。 23. 接受TTM的患者发生血流动力学波动时，该怎么办? TTM期间发生血流动力学波动，且激进的液体复苏无法缓解时，须考虑暂停治疗(视情况而定、证据质量低)。 24. 对于接受TTM的患者，如何治疗心动过缓? TTM期间，建议不要常规治疗心动过缓，除非引起了血流动力学波动(视情况而定、证据质量低)。 25. 对于接受TTM的患者，如何处理低钾血症? 在TTM低温期，建议将钾离子水平控制在3.0 mmol/L以上(视情况而定、证据质量低)。 26. 对于接受TTM的患者，是否该预防性应用抗生素? 不建议常规使用预防性抗生素药物(视情况而定、证据质量低)。 27. 对于接受TTM的患者，原降钙素监测是否可用于诊断感染? 不建议通过监测原降钙素水平来诊断感染(强烈推荐，证据质量低)。 28. 接受TTM之前，患者是否需进食? 建议给予肠道营养(强烈推荐，中等证据质量)。 在TTM低温期，如果未进行热量测定，可将患者的热量摄取目标设置为正常体温时摄取目标的75%(视情况而定、证据质量低)。 29. 何时开始复温? 建议患者体温达到目标体温24 h后进行复温(视情况而定、证据质量低)。 30. 复温的速度多快合适? 建议以0.25~0.5℃/h的速度缓慢复温(视情况而定、证据质量低)。 31. TTM复温后出现发热该如何处理? 心搏骤停后72 h内应采取措施预防过热(视情况而定、证据质量低)。 32. 接受了TTM的患者ROSC后多长时间可以进行神经功能检查? 建议在患者自主循环恢复72 h后进行临床神经功能检查，以评估预后(强烈推荐，中等证据质量)。 如果担心有残留药效，临床神经功能检查应延迟进行，直至临床医师确定已无混杂因素影响(视情况而定、证据质量低)。 33. TTM后对患者进行预后分析时，还需要哪些辅助检查? 对于经检查神经功能转归不良的患者，无需常规增加辅助检查(视情况而定、证据质量低)。 躯体感觉诱发电位和连续EEG检查，有助于在某些特殊情况下进行预后分析(视情况而定、证据质量低)。
目标温度管理(targeted temperature management，TTM)，既往又称 低温治疗 或 保护性低体温 ，作为复苏后管理的一部分，已被大众认可和接受。TTM是指通过积极采取措施，使患者体温达到并维持在某一特定温度一段时间，以改善心搏骤停复苏后患者神经转归的一种治疗方法。近期，加拿大重症学会(CCCS)、加拿大神经重症学会(CNCCS)和加拿大重症实验组(CCCTG)，就 心搏骤停后目标体温管理(低温治疗) 发表了联合声明，旨在为临床医师提供有循证医学支持的建议。相关内容于2015年9月发表在Resuscitation杂志上。 1. 临床实践中应该用TTM吗? 对于心搏骤停复苏后符合条件的成年患者，建议采用TTM以达到神经保护的目的(强烈推荐，证据质量高)。 2. 什么样的心律适于进行TTM? 对于出现心室颤动(VF)或无脉室性心动过速(VT)的患者，建议进行TTM(强烈推荐，证据质量高)。 对于出现无脉性电活动(PEA)或心脏停搏的患者，可考虑进行TTM(视情况而定、证据质量低)。 3. 院内和院外患者都可以接受TTM吗? 对于院外心搏骤停患者，可以进行TTM(强烈推荐，证据质量高)。 对于院内心搏骤停患者，可以进行TTM(强烈推荐，证据质量低)。 4. 非心脏原因导致的心搏骤停后，可否应用TTM? 对于由明确心脏疾病或不明原因引起的心搏骤停患者，可以进行TTM(视情况而定、证据质量低)。 对于由非心脏疾病而引起心搏骤停的患者，可考虑进行TTM(视情况而定、证据质量低)。 5. TTM可否用于孕妇? 对于孕妇患者，可以进行TTM(视情况而定、证据质量低)。 6. TTM开始之前，是否需要进行计算机体层摄影(CT)检查? TTM开始之前，无须常规进行脑部影像学检查(强烈推荐，证据质量低)。 7. 患者无应答情况下可进行TTM的条件是什么? 对于心搏骤停后处于昏迷状态和对语言交流无应答的患者，可以考虑进行TTM(强烈推荐，证据质量低)。 8. 患者自主循环恢复(ROSE)后，要等多久方可评估患者的反应性? ROSE后应立即对患者的意识水平进行评估，以明确是否适于进行TTM(强烈推荐，证据质量低)。 9. 应用TTM的禁忌证有哪些? 不可控性出血和顽固性卒中是TTM的禁忌证(强烈推荐，证据质量低)。 低血压[平均动脉压(MAP) 60 mm Hg]不是TTM的绝对禁忌证，应对患者进行激进的液体复苏，以改善MAP和灌注(视情况而定、证据质量低)。 对于重度感染患者，不建议进行TTM(视情况而定、证据质量低)。 高龄不是TTM的禁忌证(强烈推荐，证据质量低)。 需要紧急冠状动脉造影术或经皮冠状动脉介入治疗，可不作为TTM的禁忌证(强烈推荐，证据质量低)。 10. TTM可否用于电风暴(electrical storm)患者? 复发心室颤动或室性心动过速，可不作为TTM的禁忌证(视情况而定、证据质量低)。 11. TTM开始之前，还需要咨询哪些人? 建议由具备相关知识且接受过培训的医疗提供者进行TTM操作，TTM开始前无需向其他专业人员咨询(强烈推荐，证据质量低)。 12. 在什么样的环境下适于进行TTM?接受TTM之前，需要将患者转移至专业医疗中心吗? 在任何具备完善必备支持设施的医疗环境下均可进行TTM，包括院前所在地、急诊科和重症监护治疗病房(强烈推荐，中等证据质量)。 13. 从TTM开始至达到目标体温值，多长时间较为适宜? 建议临床医师治疗时尽可能快地达到目标体温(强烈推荐，证据质量低)。 14. 最晚什么时候进行TTM，仍可达到预期的效果? 在不得不推迟进行TTM的情况下，ROSC后8 h或更久启用TTM，患者仍可能获益(视情况而定、证据质量低)。 15. 患者的体温应降至多少合适? 建议目标体温应降至32~34℃(视情况而定、证据质量低)。 16. 如何监测体核温度? 建议在TTM的降温期和复温期连续监测体核温度(强烈推荐，证据质量低)。 可采用食管、鼻咽、膀胱、气管内套囊和肺动脉温度传感器监测体核温度(强烈推荐，中等证据质量)。 17. 给患者降温的最佳方法是什么? 对于TTM，不推荐具体的某一种降温方法(不适用，证据质量低)。 18. 对于即将接受TTM的患者，是否需要预防惊厥? 对于接受TTM的患者，可常规给予抗惊厥药物治疗以预防惊厥发生(视情况而定、证据质量低)。 19. TTM患者是否需要进行脑电图(EEG)监测? 对于接受TTM的患者，如有条件，应连续监测EEG(视情况而定、证据质量低)。 20. 是否对所有接受TTM的患者都需要进行镇静或镇痛? 建议对所有接受TTM的患者给予镇静和镇痛处理(强烈推荐，证据质量低)。 21. 是否对所有的TTM患者都需要进行麻醉? 建议诱导时和复温时给予麻醉剂，有助于严格控制温度，并预防寒战(视情况而定、证据质量低)。 22. 接受TTM时，患者的心电图(ECG)可能出现哪些异常?怎样进行治疗? 建议监测患者的Q Tc间期(视情况而定、证据质量低)。 建议谨慎使用可能延长QTc间期的药物(视情况而定、证据质量低)。 抗心律失常药物，只能在治疗恶性或血流动力学波动显著的心律不齐的情况下使用(视情况而定、证据质量低)。 23. 接受TTM的患者发生血流动力学波动时，该怎么办? TTM期间发生血流动力学波动，且激进的液体复苏无法缓解时，须考虑暂停治疗(视情况而定、证据质量低)。 24. 对于接受TTM的患者，如何治疗心动过缓? TTM期间，建议不要常规治疗心动过缓，除非引起了血流动力学波动(视情况而定、证据质量低)。 25. 对于接受TTM的患者，如何处理低钾血症? 在TTM低温期，建议将钾离子水平控制在3.0 mmol/L以上(视情况而定、证据质量低)。 26. 对于接受TTM的患者，是否该预防性应用抗生素? 不建议常规使用预防性抗生素药物(视情况而定、证据质量低)。 27. 对于接受TTM的患者，原降钙素监测是否可用于诊断感染? 不建议通过监测原降钙素水平来诊断感染(强烈推荐，证据质量低)。 28. 接受TTM之前，患者是否需进食? 建议给予肠道营养(强烈推荐，中等证据质量)。 在TTM低温期，如果未进行热量测定，可将患者的热量摄取目标设置为正常体温时摄取目标的75%(视情况而定、证据质量低)。 29. 何时开始复温? 建议患者体温达到目标体温24 h后进行复温(视情况而定、证据质量低)。 30. 复温的速度多快合适? 建议以0.25~0.5℃/h的速度缓慢复温(视情况而定、证据质量低)。 31. TTM复温后出现发热该如何处理? 心搏骤停后72 h内应采取措施预防过热(视情况而定、证据质量低)。 32. 接受了TTM的患者ROSC后多长时间可以进行神经功能检查? 建议在患者自主循环恢复72 h后进行临床神经功能检查，以评估预后(强烈推荐，中等证据质量)。 如果担心有残留药效，临床神经功能检查应延迟进行，直至临床医师确定已无混杂因素影响(视情况而定、证据质量低)。 33. TTM后对患者进行预后分析时，还需要哪些辅助检查? 对于经检查神经功能转归不良的患者，无需常规增加辅助检查(视情况而定、证据质量低)。 躯体感觉诱发电位和连续EEG检查，有助于在某些特殊情况下进行预后分析(视情况而定、证据质量低)。
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