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钱杰：影响CTO介入成败的关键因素及并发症防治 作者：国际循环 来源：国际循环 日期：2017-04-04  中国医学科学院阜外医院钱杰教授专访

影响CTO介入治疗成败的关键因素主要有两个方面：一是患者病变的难易程度，二是术者经验的丰富程度。CTO介入治疗对术者的要求很高。如果仅对CTO病变来说，像日本专家做的JCTO 评分或其他专家做的评分等都能为评价CTO病变难度提供参考。但对于医生来说，比如逆向CTO介入治疗时，对逆向通道的选择和判断上，不同的术者会有不同的方式。对CTO专家或不同的医生看造影结果，对逆向通道的选择、感觉确实差别很大，所以，CTO是一个综合的挑战。

CTO介入技术的综合提高，逆向介入肯定是在前向基础上。换言之，如果一个医生前向CTO介入都没做好，常规的技术、准备理念都不认识，做逆向CTO介入就是冒险。逆向技术的提高还是需要很长的学习曲线。临床实践中介入医生要提高CTO介入技术，要注意以下方法：第一，要靠自己思考，自己尝试，无论是专家共识、大会表演还是专家介绍，大家一定要熟悉标准的流程，包括所有工具（导丝、微导管）。在尝试过程中有问题，可以在会议上或专题讲座上听专家提示。还有一种方法现在也比较推崇即指导手术。过去请专家来做手术，都是专家做手术，你做他的助手。在这个过程当中，有些东西专家想到了，也做了，但你可能并未从中完全领会或学到核心内容。而指导手术，还是请专家来，你也有一定水平自己进行手术操作，在操作过程中专家会给你一些指导性的意见。 这样的话，这种方法对你的提高会有帮助。第二，有一些小的讨论对你技术的提高也很重要。例如，先不看专家怎么做，你也把自己当成一个术者，在详细的讨论过程中，你觉得应该怎么做，可能会出现什么问题，如何解决，然后再看专家怎么去做，怎么去解决。究竟是器械的问题，还是手术策略的问题或者导丝选择的问题等等。

至于并发症的防治，只要是挑战这种复杂的病变，不管是CTO还是其他病变类型的介入，都意味着可能有并发症。我们可以通过会议、介入医生交流群、网络去学习别人处理或减少并发症的经验，尽量规避可能并发症。另外在术前要做一些准备工作，向别人学习一些经验，一旦出现并发症，如何很好的处理。比如一旦穿孔，不论前向介入还是逆向介入，要向别人学习怎样把血管封堵掉，避免持续出血。学习是一个漫长的综合过程，现在有很多CTO俱乐部，关于CTO一些小型会，大家都可以畅所欲言。总之，首先得行动，在做手术的过程中遇到问题，拿来讨论学习，或者别人指导，再提高，然后再做更复杂的介入手术，一点点提高。