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李为民：ACS患者双联抗血小板治疗时长再探讨 作者：国际循环 来源：国际循环 日期：2017-04-04  血栓事件与出血风险是急性冠脉综合征患者介入治疗过程中所面临的窘境。在PCI治疗的ACS患者中，双联抗血小板治疗时长多少为宜？如何优化中国PCI治疗的ACS患者的抗血小板治疗？哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授发表了自己的观点。

双联抗血小板治疗（DATP）是急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）管理的基石。有关DAPT的应用时长一直存在较大争议，从1个月到24个月都有相关证据，仍有待进一步研究探讨。

 

根据2016年ACC/AHA有关DAPT时长的更新推荐，接受裸支架的患者DAPT时长为1个月，接受药物洗脱支架的患者DAPT时长为3个月。在某些情况下，出血风险较高时，接受裸支架的患者可延长1个月，接受DES者延长超过3个月。总的来说，DAPT的时长选择还是取决于患者的出血及缺血间的动态平衡，有相应的评分标准评估。临床实践中，我们应评估患者的出血及缺血风险，确定到底何者权重更大，然后才能决定其究竟应选择多长时间的DAPT。我个人认为，一般稳定性心绞痛患者的DAPT时长可相对短一些；而ACS及冠状动脉旁路移植术后的患者多建议DAPT 12个月。但是，若患者无法耐受，应缩短DAPT时长，至于缩短的时间，应具体问题具体分析，根据患者的具体情况及危险因素、缺血风险及出血风险何者更大来采取相应对策。

指南是证据的升华，我们首先应积累中国证据。现在我们很多重要指南多通过参考国外证据而制定，这显然不合理。鉴于中国人群有自己的特色，我认为未来中国应从全国水平开展一些大规模、有价值的临床研究，积累自己的证据，就治疗时长做出相关推荐。根据我个人的经验，置入国外的一些新型支架后所需的DAPT时程并不一样。患者无特殊危险因素时，有些支架的厂家甚至提倡DAPT仅应用1个月；而一些药厂则认为采用一些新型抗血小板药物如替格瑞洛行DAPT时长可更长。因此，就这方面而言，中国需积累自己的证据，根据患者的具体情况进行具体分析。对于出血情况明显的患者，例如很多中国患者存在牙龈出血，我们需判断其出血到底是本身出血风险较高所致还是牙周病所致的假象。中国人牙周病患病率非常高，对伴有牙龈出血者，不仔细评估盲目减药或停药就会带来一些问题。因此，根据一些临床指标及患者的临床表现决定其DAPT时长会更好。