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X光片看不到问题，膝盖却痛，怎么回事？ 作者： 杨大夫 来源：放射科杨大夫 日期：2017-04-05  她，32岁，一场不幸的车祸导致右侧股骨颈骨折，幸运的是车祸发生后，及时进行了手术，因为年轻，术后恢复很理想，很快就回到工作岗位，恢复了正常的生活。

 她，32岁，一场不幸的车祸导致右侧股骨颈骨折，幸运的是车祸发生后，及时进行了手术，因为年轻，术后恢复很理想，很快就回到工作岗位，恢复了正常的生活。

 可术后约半年后，右腿开始时不时的痛，回去复查，拍了X光片，报告写了 右股骨颈术后改变 。当地的骨科医生看了片子，也觉得骨头没什么问题。怀疑可能是劳损或韧带损伤，开了点药就回家了。吃了药确实好转，可不吃药了又痛，而且疼痛加重。

 这次复查，来到我院。直接做了MRI。

 右侧股骨头缺血坏死!

红箭所示为股骨头缺血坏死的表现，很典型

 我们没法去评判上次X光片是否有股骨头坏死，一是因为没有看到片子，二是因为这种早期的股骨头坏死X光平片本身就远远不如MRI敏感(本头条号之前写过此类文章，感兴趣的话可查看下)。

 后来又复查的时候做了CT，CT上这个坏死也很明显。

红箭为右侧股骨头坏死。可见植入体内的金属钉

 保守治疗，约一年后复查，这次又拍了X光片。

 这个人为何会在股骨颈骨折术后发生坏死呢?其实这是股骨颈骨折的一个常见的继发改变。骨折后是否发生股骨头坏死(AVN)主要取决于血管损伤程度，还取决于血运重建情况，能否在股骨头塌陷之前恢复足够的血运。有统计移位型的股骨颈骨折发生坏死并塌陷的概率大约为16%～30%，而非移位型骨折约为8%～15%。影响骨折愈合的因素同样影响AVN，如头下型、移位明显的骨折，过度外翻复位以及股骨头内占据空间较多的内固定物，均可增加AVN发生率。

 青壮年患者发生AVN的比例高于老年人，能够解释的观点为，年轻人骨质量高，往往需要强大暴力方可造成股骨颈骨折，同时伴随的学运破坏自然较严重。也就是越是年轻人，越要注意股骨头坏死的可能。

 良好的复位和可靠的固定有助于减少AVN的发生率。近20年来内固定技术的改进，一方面提高了骨折愈合率，也在一定程度上减少了股骨头坏死的发生率。

 有统计，1552 例患者出现 184 例股骨头缺血性坏死，总体并发症发生率为 14.3%，和再手术率类似。其中，移位股骨颈骨折的缺血性坏死率在 14.7%，而无移位股骨颈骨折的坏死率仅为 6.4%。

 给各位放射科和骨科同行提个醒，股骨颈骨折术后一定要仔细看股骨头骨质的改变，而且复查的时候最好选择MRI，因为这是检出股骨头坏死最敏感、最准确的方法!为了日后病人的方便，骨科大夫手术后最好给病人写一个说明，就是植入的钉子进磁场是安全的!