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传染性单核细胞增多症淋巴结的超声诊断思路 作者：佚名 来源：“华斌的超声世界”微信号 日期：2017-04-05  传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒（EBV）感染所致的急性自限性传染病。其典型临床特征为发热、咽喉炎、淋巴结肿大（三联征）。好发于3~10岁儿童，也可见于青少年甚至少数成人。传染性单核细胞增多症的误诊和延迟诊断非常常见。

 传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒(EBV)感染所致的急性自限性传染病。其典型临床特征为发热、咽喉炎、淋巴结肿大(三联征)。好发于3~10岁儿童，也可见于青少年甚至少数成人。传染性单核细胞增多症的误诊和延迟诊断非常常见。

一、血液学表现

 1. WBC总数多正常

 2. 巴细胞占比增加，大于50%

 3. 出现异性淋巴细胞，大于10%

 4. EBV抗体阳性

二、EBV抗体检查

 1. 急性期EBNA抗体阴性;以下一项为阳性：

  VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴性;

  双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高;

  EA抗体一过性升高;

  VCA-IgG抗体初期阳性。

 2. EBNA抗体后期阳转。

三、预后

 1. 绝大多数病例呈自限性过程

 2. 部分患者伴有肝大脾大

 3. 极少数有肝脾破裂

 4. 治疗以对症为主，控制并发症

 5. 抗生素治疗无效(合并细菌感染除外)

四、诊断与误诊

 1. 由临床表现、实验室检查、影像学综合分析诊断

 2. 由于患者就医时，可能出于疾病的不同阶段，因而检查结果通常变化很大

 3. 症状与很堵其他疾病重叠，相当病例缺乏特异性

 4. IM的确诊过程就是动态观察并不断排除其他疾患的过程。

五、超声的角色

 1. 无痛性肿大淋巴结占病例90%以上

 2. 常申请超声检查评估肿大淋巴结或颈部包块

 3. 初诊患者可来自儿科、耳鼻喉、血液科、普外和肿瘤科等，对疾病的认识参差不齐

 4. 超声医生可能受到不同信息的 诱导 ，对疾病判断偏离轨道

六、鉴别

易误诊的征象

 1. 类圆形(长短径比值小于2)

 2. 淋巴门消失或模糊不清

 3. 融合或串珠样

 4. 边界模糊

 5. 双侧分布

 易于淋巴瘤、淋巴结核及细菌性淋巴结炎混淆

该病的超声表现有哪些特殊性？

 1. 几乎所有病例双侧分布(占96%)

 2. 融合且呈双侧融合(结合更多表现为单侧融合)

 3. 边界模糊占多数(淋巴瘤更多表现为边界锐利)

 4. 65%淋巴门回声消失(与其他反应性区分)

 5. 35%淋巴门存在(但有特殊性)

淋巴门结构消失：病理基础

 1. 强回声淋巴门是由于髓质区大量小的髓索和髓窦产生的超声界面

 2. 部分患者淋巴结可导致髓质内髓窦的崩解和抹杀，同时伴淋巴细胞增生

 这也是该病有时在镜下误诊为淋巴瘤的原因

淋巴门回声特殊性

 1. 淋巴门回声明显减低(淋巴瘤残存的淋巴门回声为强回声)

 2. 淋巴门结构与 皮质 界限模糊(与结核相似，与淋巴瘤不同)

 3. 淋巴门呈不均质，常有回声减低区

淋巴门结构回声减低的原因

 传单淋巴结镜下发现髓腔不同程度的淋巴细胞浸润，导致淋巴结中央区域反射界面不同程度减少