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 说到口服降糖药，有的人钟爱物美价廉，有的人认定价高质优，有的人只用贵的，不用对的，开口就是大夫，这降糖药有好点的没?我用二甲双胍，街头打扫卫生的张大爷用的也是二甲双胍，好没面子的嘞。 降糖药有没有特别高大上的?有没有全身都是闪光点，没有缺点的? 如果没有，我们怎么评价它好还是不好? 敲黑板划重点了： 评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，除了看降糖效果，还要看他的安全性、耐受性、服用依从性、对体

 说到口服降糖药，有的人钟爱物美价廉，有的人认定价高质优，有的人 只用贵的，不用对的 ，开口就是 大夫，这降糖药有好点的没?我用二甲双胍，街头打扫卫生的张大爷用的也是二甲双胍，好没面子的嘞。

 降糖药有没有特别高大上的?有没有全身都是闪光点，没有缺点的?

 如果没有，我们怎么评价它好还是不好?

敲黑板划重点了：

评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，除了看降糖效果，还要看他的安全性、耐受性、服用依从性、对体重的影响、价格因素以及是否具有心血管保护作用等。

 磺脲类优缺点

 磺脲类：第一名是俺，这个安排还是让人比较满意滴。

 那必须的!尊重老大哥是咱中国人的优良传统。

 在所有口服降糖药中，磺脲类降糖药是真正的老大哥，是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平这个原理来降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。

 优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。

 缺点：容易发生低血糖及体重增加(对瘦子来说，这个缺点其实是优点。学点辩证法真的有用啊)。使用过程中会发生继发性失效(用着用着不管用了，这个缺点还是挺悲催的)。低血糖发生风险比较高这个缺点也是够让人烦的，所以老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，如糖适平。

 这么一说，磺脲类降糖药好像缺点蛮多的，但是，为啥使用的人这么多呢?天空飘来7个字：降糖效果俺第一。

 格列奈类优缺点

 格列奈类：俺是第二名，哇哈哈。

 你是沾了老大哥的光啦，谁让你们都属于胰岛素促泌剂呢。

 主要有诺和龙、唐力等，可与其他口服降糖药及基础胰岛素联合使用。

 优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。

 缺点：价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。

 格列奈类饭前服用就行，不需要像多数磺脲类那样，吃完药还得呆呆地看着表，等上半小时才能吃饭，真是黄花菜都凉了。另外格列奈类低血糖风险也少些，对体重影响也不大，但是，格列奈类专降餐后血糖，磺脲类除了主要降餐后血糖外，对空腹血糖也是有作用的。

 二甲双胍优缺点

 二甲双胍：把俺放在第三，你真的觉得合适吗?

 做人做药嘛都低调些好，这几年你不觉得你嘚瑟得有点过了吗?

 优点：二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降糖效果显著。此外，还可降低体重，并具有心血管保护作用，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵(好吧，这个比较古老了)比较，不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。

 缺点：胃肠道反应多，可达20%;心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。

 二甲双胍：这就说完啦?俺是一线啊一线，还有，那什么 神药 的事情你肯定听说过吧?

 好吧，没完，除了公认的一线用药地位外，二甲双胍的好处真是一言难尽啊，什么抗癌、治癌、延缓衰老、长寿、减肥、抗辐射

 呃，这样真的好吗?二甲双胍，你的主业可是降糖啊!

 糖苷酶抑制剂优缺点

 糖苷酶抑制剂：终于轮到俺了?俺等得花儿都谢了。

 没办法，谁让你们家人口少呢!

 主要有拜唐苹、卡博平和倍欣。主要降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。

 注意了：进餐时与第一口主食同时嚼服。

 优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2%吸收入血，肝肾等全身副作用少, 不增加体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具有IGT(即糖耐量受损)治疗适应症的降糖药。

 缺点：主要为部分患者初用时有胃肠道副作用(排气增多、胀气)。与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。

 拜唐苹：话说排气增多这个嘛，人吃五谷杂粮，谁不曾放过屁呢?至于这么成天叨叨嘛，哀家的价格可是很高冷滴。

 胰岛素增敏剂优缺点

 罗格列酮：现在说俺的优缺点还有意义吗?俺哭一会儿去。

 俺也很绝望啊，你的不良反应能不能不要这么吓人啊!

 常用的有罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾可拓、艾汀等)。

 优点：增加胰岛素敏感性，对胰岛素不敏感导致的高血糖效果突出。单独使用不引起低血糖。

 缺点：起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险，心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。

 由于胰岛素增敏剂的不良反应严重，此类药物目前基本已经退市或正走在退市的路上。

 DPP-4抑制剂优缺点

 DPP-4抑制剂:你们特别期待俺出场吧?俺可是降糖药中的新角

 说降糖嘛，你比老大老二多少差了点，你贵你有理啊!

 DPP-4抑制剂西格列汀、沙格列汀、维格列汀等已先后在我国上市，有的已进入医保(这可是好消息)。

 优点：是一种基于肠促胰素机制的新型降糖药物，可同时改善胰岛 和 细胞功能障碍，降糖效果好、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高。只需每天一次用药，患者依从性好。空腹血糖高、餐后血糖高都能用。

 缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。

 概括一句话：作用好、缺点少、新药、贵!

 SGLT-2抑制剂优缺点

 SGLT-2抑制剂：作为新事物，我这么卓尔不群，我很孤独的啊!

 在降糖药中，你确实是奇葩，别的降糖药走心，你走肾啊

 此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。

 优点：SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处。口服片剂，一天一次，依从性好。

 缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药的安全性有待进一步观察。