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JAMA Pediatr：人类免疫缺陷病毒感染青少年的现状！ 作者：佚名 来源：MedSci 日期：2017-04-07   随着人类免疫缺陷病毒青年感染者(PHIVY)的年龄越来越大，接受的治疗越来越多，临床医生需要有关年龄、CD4细胞计数、病毒载量(VL)和抗逆转录病毒(ARV)药物使用以及机会性感染的风险，关键的临床事件和死亡率的新信息，以了解患者的风险，提高改善护理现状。

 随着人类免疫缺陷病毒青年感染者(PHIVY)的年龄越来越大，接受的治疗越来越多，临床医生需要有关年龄、CD4细胞计数、病毒载量(VL)和抗逆转录病毒(ARV)药物使用以及机会性感染的风险，关键的临床事件和死亡率的新信息，以了解患者的风险，提高改善护理现状。

 近期，一项发表在杂志JAMA Pediatr上的研究旨在评估随访期间的重要临床事件(包括疾病控制和预防中心B期[CDC-B]和C期[CDC-C]事件)的发生率以及按年龄分层的PHIVY死亡率、CD4细胞计数、VL和ARV状态。

 此项研究综合了儿科艾滋病毒/艾滋病队列研究(PHACS)青少年总协议和国际孕产妇青少年艾滋病临床试验数据(IMPAACT)P1074多中心队列研究(2007年3月至2015年4月)，评估了患者年龄层(7-12，13-17和18-30岁)，CD4细胞计数( 200，200-499和 500/ L)，以及VL和ARV状态的组合测量(VL 400或 400拷贝/ mL; ARV治疗或无ARV治疗)在关键时间内的事件发生率。PHACS青少年总协议和IMPAACT P1074的受试者中共有1562名符合入组标准。分析日期为2015年3月至2017年1月。

 临床事件发生率按年龄、CD4细胞计数、VL和ARV分类分组。

 此项研究结果显示：共有1446名PHIVY参加了研究(平均[SD]年龄，14.6岁[4.6];759名女性[52.5%]，953名黑人(65.9%))。在4.9年(1.3)的平均(SD)随访期间，观察到随着受试者年龄的增长，CDC-B事件、CDC-C事件和死亡率的发生率较高。与7至12岁的参与者相比，年龄较大的PHIVY(13-17岁和18-30岁)花费更多的时间达到400拷贝/ mL或更多的VL，CD4细胞计数低于200 / L(30%和44%vs. 22%人次的VL 400拷贝/ mL;5%和18%vs. 2%人次的CD4细胞计数 200 / 均P 0.001)。

 研究者们还观察到较高的CDC-B事件、CDC-C事件、细菌感染以及死亡的发生率在CD4细胞计数下降受试者中更高。年长者的PHIVY死亡率是美国一般人口的6?12倍。在调整年龄后，CD4细胞计数较低的受试者中也观察到更高的性传播感染率。

 此项研究表明：年长者的PHIVY发生病毒血症、免疫抑制、CDC-B事件、CDC-C事件和死亡率增加。迫切需要进行改善ARV治疗依从性和优化PHIVY护理模式的干预措施，以改善PHIVY的长期疗效。

 原始出处：

 Neilan AM, Karalius B, et al.Association of Risk of Viremia, Immunosuppression, Serious Clinical Events, and Mortality With Increasing Age in Perinatally Human Immunodeficiency Virus-Infected Youth.JAMA Pediatr. 2017 Mar 27. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0141.